宋海娥

    急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是急性ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)的首选治疗方法。STEMI 的梗死相关冠状动脉往往血栓负荷较重，行PCI 时易出现血栓碎裂、脱落，导致冠状动脉栓塞、痉挛，引发“无复流”现象，使心肌再灌注失败，对预后造成不利影响。已有研究报道，无复流与患者左室功能恶化及预后不良有直接关系，急诊PCI 中如何有效抗栓，对开通梗死相关冠状动脉、改善心功能有重要意义[1]。有研究显示，血小板膜糖蛋白(glycoprotein，GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可有效抗血小板聚集，减轻PCI 术中冠脉血栓负荷及避免远端微循环栓塞，有助于恢复冠脉血流及心肌灌注，避免“无复流”[2]。替罗非班为GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂，可阻断纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa 受体结合，抑制血小板凝聚。已有研究表明，替罗非班可改善PCI 再灌注治疗的预后[3-4]。但由于替罗非班可能会引起出血，临床应用的安全性仍值得关注，目前关于替罗非班应用剂量的研究较少。本研究以120 例STEMI 患者为例，观察替罗非班对心肌再灌注及心功能的影响并对应用剂量进行分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择监利市中医医院2019 年3 月-2020 年3 月收治的120 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者进行前瞻性研究。纳入标准：(1)符合文献[5]《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中诊断标准；(2)入院时存在胸痛症状，持续时间在6 h 以内；(3)血流动力学基本稳定；(4)愿意配合临床观察。排除标准：(1)严重肝、肾等重要脏器功能不全；(2)冠状动脉造影时罪犯血管血流已达心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)分级标准3 级；(3)伴急诊PCI禁忌证；(4)合并恶性肿瘤性疾病、血液系统疾病、出血性脑卒中病史；(5)舒张压≥110 mmHg 或者收缩压≥180 mmHg。按随机数字表法将患者分为A 组、B 组、C 组 ......