杨军杰 钟炎平 毛静 刘鑫华 李姗③ 刘园园④ 雷旭 雷飞飞 雷雨⑤ 郭鹏 胡波 刘志新 谭华炳

    肝衰竭(liver failure，LF)是各种致病因素引起肝脏严重损害，导致肝脏代谢、合成、解毒、分泌、生物转化等功能严重障碍或失代偿，机体出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征[1]。LF 有多种病理类型，其中慢加急性肝功能衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)是最常见的类型，ACLF 是在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿，出现黄疸进行性加深、凝血功能障碍等一组综合征[2]。既往认为ACLF 最主要治疗方法是原位肝脏移植(orthotopic liver transplantation，OLT)。近年发现大部分ACLF 患者可以从急性打击中恢复到病前的状态[3-5]。在欧美国家ACLF 主要病因为酒精性肝病，我国等亚太地区ACLF 主要为乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染[6-7]，中国约有7 000 多万的HBV 感染者[8]。除OLT 外，治疗LF 的方法均是基于肝细胞强大的再生能力。肝再生能力决定患者治疗方法选择、预后判断[9-12]。

    20 世纪70 年代，科研人员发现AFP 与LF 预后相关[13-15]。有研究证实，甲胎蛋白(AFP)是HBV 相关ACLF(HBV-ACLF)肝细胞再生的重要观察及预后指标，AFP 动态升高提示预后较好[16-17]。人工肝支持系统(artificial liver support system，ALSS)能暂时替代肝脏功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造有利条件或者作为OLT 的过渡[18-20]。由于ACLF 病理生理复杂，预后影响因素多，有研究者建立了ACLF 预后TACIA 评分模型[21]。本文通过观察ALSS 治疗前后AFP、肝衰竭预后模型TACIA 评分变化，分析ALSS 对肝细胞再生的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月-2021 年12 月十堰市人民医院(湖北医药学院附属人民医院)住院治疗的156 例HBV-ACLF 患者，纳入标准：全部入选病例符合文献[1]2018 年版肝衰竭诊治指南中ACLF 的诊断标准，根据病史、体检、实验室检查确定有明确的HBV 感染导致的肝脏病变。排除标准：(1)酒精性、药物性、自身免疫性、遗传代谢性等导致的肝衰竭；(2)有肝脏或其他脏器恶性肿瘤基础；(3)入院前使用免疫抑制剂治疗；(4)妊娠期女性 ......