蒙兆珉 黄灵

    癫痫(epilepsy)是一种大脑神经元细胞异常放电，痫性放电传播、扩散至相应脑区引起的发作性的、短时间的脑功能异常综合征，痫性发作多以感觉、运动、精神行为异常等为主要临床表现，反复癫痫发作可导致中枢神经系统呈慢性功能异常状态[1]。临床研究发现颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy，TLE)患者出现认知功能障碍，包括学习能力、语言能力、执行力、定向力、注意力、理解和判断力、逻辑思维能力、记忆力等[2]。反复、长期、持续的癫痫发作过程中出现细胞缺氧和水肿改变，甚至变性和坏死，导致神经元细胞脱失、胶质细胞增生修复，微小结构改变引起大脑表观结构的改变，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是一种非侵入性检查技术，在疾病的早期，常规MRI 在细微脑组织改变上检出率不高，基于体素形态学(voxel based morphometry，VBM)、基于表面的形态学(surface based morphometry，SBM)、弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)研究技术能在一定程度上发现癫痫患者的结构改变，MRI 研究技术的发展有助于进一步探讨癫痫患者认知功能障碍相关脑区、癫痫的诊断(定位、定侧)、致病机制的研究。本文对TLE 认知功能障碍患者脑结构及脑网络改变的MRI 研究进展进行综述。

    1 影响认知功能的因素

    癫痫患者的认知功能障碍是多因素相互作用的结果，比如病因、起病年龄、病程、发作频率、癫痫类型、药物、受教育程度、社会心理因素等。癫痫患者的起病年龄越早对高级神经功能的损害越明显，在一项对婴儿痉挛症的研究中，显示该疾病常引起患儿精神神经发育的迟滞或倒退，神经系统发育受损，认知、运动功能的严重损害，全面发育落后[3]。在幼龄患者中枢神经系统发展的关键过程中，癫痫发作导致大脑的损害，其对损害的抵抗、代偿、修复能力不足，而引起多种脑功能的异常。

    不同类型癫痫发病机制不同，影响的功能网络不同，对认知功能的影响各有侧重，TLE 患者存在多方面的高级神经功能障碍，如记忆力、语言能力、执行力、定向力等方面，尤其是记忆力的损害[4]，25%～30%的患者出现执行力的下降，包括流畅性、决策及工作记忆等。近年来研究发现TLE 患者存在视空间工作记忆(visuo-spatial working memory，VSWM)障碍，影响癫痫患者对物体表征的感知、定位、学习、空间导航等能力，影响其日常生活能力，对其生活、工作造成困扰[5] ......