高竹颖

    脑卒中是1990-2017 年与人口老龄化相关的伤残调整生命年(DALY)的五个主要原因之一[1]。根据世界卫生组织公布的数据，每年约有1 500 万人在脑卒中后发生脑损伤[2]。随着脑卒中幸存者人数的增加，面临脑卒中后损伤的患者人数也在增加，除了认知、言语、情绪调节和性功能受损外，运动功能的丧失，尤其是上肢功能的丧失，也是脑卒中后的沉重负担。数据显示，脑卒中幸存者中脑卒中后痉挛的发生率很高，脑卒中发病后3 周发生痉挛的概率为90%，其中半数以上的患者以上肢痉挛为主要表现[3-4]。严重的上肢运动功能障碍的恢复仍然是康复医学的主要挑战。肢体痉挛性肌张力增高会导致主动运功、协调能力障碍和异常姿势反射等。上肢痉挛通常由弛缓性麻痹发展而来，其特征是肌张力增高、上肢屈曲和手指屈曲[5]。痉挛性偏瘫患者普遍存在腕、手指屈肌张力亢进，这会压迫伸肌的功能，导致严重的挛缩、畸形、疼痛和不自主运动，日常生活活动(如写字、饮水、吃饭等)受到限制。大多数脑卒中患者如果不能及时有效地康复治疗，就会导致腕手功能永久性残疾[6]。手腕的抓握是由腕关节的核心肌肉完成，特别是腕伸肌的力量和手腕的收缩力与握力成正比[7]。患者偏瘫侧肌肉收缩力、耐力和效率较健侧均降低，并且以伸肌侧为著，导致运动轨迹、运动速度等运动质量下降。肢体的运动和姿势的维持取决于协同作用与拮抗肌的相互平衡影响，偏瘫患者患肢肌群间的肌张力协调、平衡是治疗上的要点，故应着重平衡拮抗肌，强化上肢伸肌，促进共同运动向分离运动转化，遏制痉挛。中医把脑卒中的病因主要归于人体阴阳、脏腑功能的失衡，认为本病多为虚实夹杂证。屈伸肌交替电刺激选取上肢阴阳侧穴位相配的方法，并调整屈伸肌电刺激比例，通过对神经及肌肉的刺激，达到协调肌群间肌张力和被动性治疗。中医“阴阳平衡”理论是身体有序运行的前提，本着探寻脑卒中后痉挛性上肢功能障碍的治疗方法，现就调衡屈伸肌电刺激治疗与“阴阳平衡”理论展开探讨。

    1 阴阳平衡理论

    《素问·阴阳应象大论》有“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪。”任何事物都有阴阳属性，阴阳两者之间的对立和统一，是决定万物运动发展与变化的基本规律。如把事物分阳属性、阴属性和中集(正常属性)，属性又对应着偏小、偏大和正常三种属性值，因此阳属性值的偏小、偏大分别对应阳虚、阳实；阴属性值的偏小、偏大分别对应阴虚、阴实[8]。从中也可以得出，阴阳平衡就是该属性既非阳虚、阳实状态，又非阴虚、阴实状态 ......