袁娜平

    子宫切除术常用于治疗妇科良恶性肿瘤，术后患者可伴有持续性疼痛，大大降低患者的生活质量[1]。子宫切除术中需给予患者全身麻醉，其镇痛完全、肌松良好且镇静充分，目前妇科常用麻醉药物为阿片类[2]。临床经验表明，阿片类药物副作用较多，可导致部分患者出现尿潴留、肠梗阻、呼吸抑制等，术后显著延长患者恢复时间，且存在显著的剂量效应[3]。故目前临床上关于在如何保证麻醉效果的基础上，减少阿片类麻醉药物的用量以降低药物副作用，开展了较多研究，其中全身麻醉结合区域阻滞是一种较好的方法。区域阻滞能减少手术部位的神经冲动向上传递，能一定程度上减少阿片类药物用量，但也存在阻滞平面不精准引起的镇痛效果不确切等不足。随着超声技术发展，通过超声引导，能实现药物的精准注射，可较好阻滞腹横肌平面，实现较好的术后镇痛，减少阿片类药物的使用。罗哌卡因是常用局麻药物，其为长效酰胺类药物，具有麻醉效果好、药效维持时间长等优势，已广泛应用于临床[4]。鉴于此，本研究对子宫切除术患者实施罗哌卡因超声引导下腹横肌平面阻滞(transverse abdominis plane block，TAPB)，并观察手术前后患者应激反应、血流动力学及疼痛介质的变化。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021 年1-12 月于丰城市人民医院进行子宫切除术的120 例患者。(1)纳入标准：①美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级[5]；②满足子宫切除术适应证；③神经肌肉功能正常。(2)排除标准：①肝肾心肺等重要脏器功能不全；②对麻醉药物过敏；③凝血功能异常；④有腹部手术史；⑤精神病；⑥依从性差及沟通障碍；⑦术前使用可能对神经功能产生影响的药物。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各60 例。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。患者已签署知情同意书。

    1.2 方法 所有患者术前常规禁饮禁食，入室后常规监测各项生命体征，开放外周静脉通路。对照组：予以全身麻醉。麻醉诱导∶依次静脉注射芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg，)0.6 μg/kg、丙泊酚(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123138，规格：20 mL∶0.2 g)1.5～2.5 mg/kg、顺阿曲库铵(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司 ......