魏小兵 温一奇 李素美 胡永珍 刘洋 龙青山 黄楚涛 刘惜弟

    高血压是中老年高发的一类疾病，随着机体血压升高，可导致大脑底部动脉发生病理性改变，出现玻璃样病变、纤维样病变，进而导致血管破裂，出现脑缺血、出血等病理变化，若发病期间情绪浮动较大或过度用力，可引起血压持续上升，导致脑血管破裂出血[1]。而一旦并发脑出血，可导致脑组织损伤、缺血缺氧，干预不及时，可诱发瘫痪或意识障碍，危及生命安全，对此需尽早阻断血肿继发病变、消除血肿、改善脑组织缺血，降低病死率[2]。手术是目前治疗高血压脑出血首选方法，传统小骨窗开颅血肿清除术虽视野较好，适应证广泛，但创伤性较大，预后不佳[3]。神经内镜血肿清除术符合微创理念，与传统术式比较，更具有安全性、简便性、微创性，更受临床工作者及患者青睐。而经外侧裂入路术式能够利用自然间隙，进入血肿腔，仅需少量切开岛叶皮质，对颞叶皮质无明显影响，可减轻对神经功能损伤，在神经内镜引导下完成，安全性更高，更好探查出血点，止血效果更好[4]。然而，目前临床上关于神经内镜下经外侧裂入路血肿清除术报道较少，效果仍处于探索阶段，基于此，本文进一步分析该项术式优势以及在高血压脑出血患者中作用性。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 在2017 年2 月-2022 年2 月选取惠州市第三人民医院的97 例高血压脑出血患者作为本次研究对象，(1)纳入标准：①符合高血压脑出血诊断标准[5]；②符合手术适应证；③脑出血发病到治疗时间≤6 h。(2)排除标准：①凝血功能异常；②合并脑干出血、脑动脉瘤；③合并重要器官功能障碍；④麻醉禁忌证；⑤颅内血管畸形；⑥术前合并全身感染性疾病或颅内感染疾病。采用非随机对照法，根据手术方法分为观察组(n=49)和对照组(n=48)。研究符合院伦理审查[2021]25 号，签署书面知情同意书。

    1.2 方法 两组患者术前均需控制颅内压、纠正水电解质代谢、吸氧、止血、预防感染等常规治疗。由同一组医师完成手术操作。对照组采用小骨窗开颅血肿清除术治疗，行全麻，骨窗直径<4 cm，剪开硬脑膜，呈“十”字形，逐层切开后，脑针穿刺探查血肿位置，避开功能区和血管，经脑回切开，清除血肿量，注意清除量需超过60%，根据脑压情况选择是否进行硬脑膜缝合 ......