逄立侠 温来友 吴震 陈建庆

    宫腔镜手术是早期发现、诊断、治疗宫腔占位的优良手段[1]，宫腔镜手术传统麻醉方法多采用保留自主呼吸不插管静脉全麻，用药多采用丙泊酚复合各种阿片类药物，缺点在于麻醉深度难以掌控，阿片类药物易导致呼吸抑制及苏醒延迟[2]。喉罩无肌松机控呼吸全身麻醉能达到理想的麻醉效果[3]、保障患者安全。然而在实际工作中发现在不使用肌松药的情况下，要想顺利置入喉罩并维持机械通气、手术操作刺激不引起体动、挣扎，丙泊酚及阿片类药物的使用量很大，大大延长了术后苏醒时间。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，本身有较为明显的镇静、镇痛作用[4]，右美托咪定全麻辅助用量缓慢静注对呼吸影响轻微[5]。氢吗啡酮为μ 受体强效激动剂，镇痛效果强，脂溶性高，容易通过血脑屏障，半衰期短[6]。本研究将喉罩无肌松全麻宫腔镜手术中右美托咪定和氢吗啡酮联合应用，与舒芬太尼进行比较，以期为临床提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2021 年1-12 月于江阴市人民医院行宫腔镜手术的女性患者58 例，纳入标准：(1)手术部位仅限于宫腔；(2)张口度≥3.5 cm、甲颏间距≥6.5 cm、改良Mallampati 气道分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：(1)BMI≤18 kg/m2或≥30 kg/m2；(2)伴有心脏疾病，如各种心律失常、心功能障碍等；(3)伴有呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺炎等；(4)伴有困难气道的各种因素，如小下颌、龅牙、颈短、上颌骨前突、口咽腔狭小、下颌骨肥大等。剔除标准：(1)术中改变麻醉或手术方式；(2)手术时间过短(≤5 min)或过长(≥30 min)；(3)术中喉罩移位无法保证足够通气量或气道压过高；(4)数据记录不完整。按照随机数字表法将患者分为右美托咪定+氢吗啡酮组(DH 组)与舒芬太尼组(SF 组)，每组29 例。本研究经医院医学科研伦理委员会批准 ......