曾华群 吴志海 许奕莹 苏竹根

    三踝骨折即内踝、外踝和后踝均发生骨折，其发生与急性创伤因素有关，为成人骨折类型中最常见的一种。调查显示我国踝骨折的年发生率为168.7/(10 万)，其中三踝骨折的比例在11%，内固定复位手术治疗是首选[1-2]。经踝关节后外侧入路(posterolateral approach，PLA)联合内侧入路是治疗三踝骨折的传统入路方法，该入路中腓骨长短肌前后方间隙能同时暴露腓骨远端和后踝，优势是仅用一个皮肤切口可完成两处骨折的复位与固定。然而传统PLA 的皮肤切口在腓骨后缘与跟腱外缘间狭长形区域的中央，其包含了腓肠肌神经、小隐静脉等重要的组织结构，术中损伤的风险较高，术后有可能发生肢体感觉神经麻痹，不利于患者术后踝关节功能的恢复[3]。为减少医源性损伤原因造成的踝关节功能恢复不良，对PLA 进行改良，将切口前移至腓骨后缘1 cm，再联合内侧入路行切开复位、内固定，以期能减低医源性损伤引起的并发症风险，并探讨改良入路联合内侧入路治疗三踝骨折的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月-2021 年6 月晋江市医院晋南分院收治的71 例三踝骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)根据病史、X 线检查等综合诊断为三踝骨折；(2)单侧踝部骨折；(3)骨折前患者的踝关节功能正常；(4)资料完整；(5)无合并骨质疏松等病理性原因。排除标准：(1)伴有踝骨关节炎或其他踝关节疾病；(2)并发神经血管损伤；(3)未完成至少一年的随访。按手术类型将患者分为传统组(36 例)和改良组(35 例)。本研究经过医学伦理委员会审批通过。

    1.2 方法 术前准备：患者入院后接受系统全面的术前检查，积极治疗基础疾病，使患者处于适应手术的状态。患肢需制动、抬高。如伴有水肿需先进行脱水治疗，促进局部肿胀消退，改善术区局部血液循环，以增强局部皮肤、软组织抗感染能力。观察X 线片，结合临床其他检查，确定踝部损伤的类型和程度，确定是否有骨折合并伤。麻醉方法：行椎管内麻醉，麻醉起效后将患者的膝关节稍屈，使足部超出手术台尾端。然后行消毒、铺巾等常规操作，使用气囊止血带止血 ......