夏婷婷 曾克非

    随着社会的不断进步，女性社会化、职业化程度逐渐升高，女性晚婚晚育人群比例不断攀升[1]。然而，女性的卵巢功能会随着年龄的增长处于逐渐衰退的状态，导致女性生育能力低下，子宫内膜容受性差，使女性备受不孕症困扰[2-3]。针对难治性不孕患者辅助生殖技术是其治疗的有效措施，其分为受精-胚胎移植技术(IVF-ET)或卵泡浆内单精子注射术(ICSI)技术，而以上技术成败的关键均受子宫内膜容受性影响[4]。子宫内膜容受性是子宫内膜对胚胎的接受能力，优质的子宫内膜容受性是胚胎实现着床和妊娠的前提[5-6]。但因为不孕患者机体内分泌环境较为复杂，因此，如何选择合适有效的治疗方案，帮助不孕女性促排卵，并改善子宫内环境，这一直是临床妇产科学关注的焦点问题。早卵泡期长方案是利用长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)达到持续降调节作用，适合卵巢储备功能正常的不孕患者，其可在卵泡募集期促使卵泡发育成熟较为同步，同时可抑制多个卵泡发育过程中出现的早黄体生成素(LH)峰，但其降调节时间较长，致使重组人促卵泡激素注射液[果纳芬(Gn)]使用时间较长与使用剂量增加[7]。拮抗剂方案是指在女性不孕患者促排卵过程中利用促性腺激素释放激素拮抗剂竞争性结合垂体促性腺激素释放激素(GnRH)受体，阻滞机体内源性GnRH 对垂体的激动作用，可较快抑制LH 生成，避免早LH峰发生，利于在预期时间内进行取卵，但该方案易导致卵细胞发育不同步[8]。黄体期短效长方案是经过合适的GnRH-a 垂体降调节，抑制内源性卵泡刺激素(FSH)和LH 峰，使卵细胞的生长发育速度减慢，从而使卵细胞直径趋于一致，致使获得卵细胞数目较多，但其会对垂体过度抑制，导致卵泡会过度发育，性激素水平异常升高，卵巢刺激过度，卵巢内膜容受性降低[9]。本文特探讨三种不同治疗方案对不孕症患者子宫内膜容受性及临床妊娠的影响，旨在为不孕女性寻找最佳治疗方案。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2021 年5 月-2022 年5 月在井冈山大学附属医院生殖中心首次接受IVF-ET/ICSI 的女性不孕患者210 例。纳入标准：(1)临床确诊为女性不孕症[10]；(2)初次接受IVF-ET 或ICSI 技术；(3)年龄≤38 岁；(4)月经周期正常；(5)体重指数18～24 kg/m2；(6)基础FSH 水平<10 IU/mL。排除标准：(1)卵巢反应不良[窦卵泡计数(AFC)<7 个或抗米勒管激素(AMH)<1.1 ng/mL]；(2)高催乳素血症；(3)子宫内膜异位症；(4)输卵管积水和子宫解剖学异常；(5)甲状腺疾病 ......