熊小娟 万佳 张春花

    分娩疼痛是最剧烈的疼痛之一，疼痛不仅会刺激产妇的神经反应，还会引起产妇产生一系列内分泌反应，导致母体和胎儿各种代谢和功能的改变，如疼痛引起的宫缩不协调、宫缩乏力或过度通气等可能导致产妇儿茶酚胺分泌增加，胎儿可能出现宫内窘迫综合征等，危害到母婴安全[1-2]。另外随着我国计划生育政策的改变，大部分育龄女性都会经历一次或多次分娩疼痛，以至于分娩疼痛竟成为一些女性最恐惧的记忆[3-4]。分娩镇痛是指为减轻产妇分娩疼痛的一种医疗干预方法，旨在缓解产妇疼痛并避免一系列由分娩疼痛引起的危害母婴安全的问题，增加顺产率。同时随着医疗模式的转变，临床治疗日益人性化，分娩镇痛技术在近年来逐渐在各级医院产科普及，使育龄女性对分娩的恐惧感大幅度降低，但到目前为止，椎管内分娩镇痛的时机尚无统一的标准，对此国内外还存在争议，争议的焦点主要集中在潜伏期和活跃期何时开始镇痛，以及何时停止镇痛对产程及母婴结局的影响最小[5-7]。为此，本研究将南昌市第一医院产科2021 年6 月-2022 年5 月120 例产妇作为研究对象，分别在宫口扩张≤3 cm、宫口扩张>3 cm 时行椎管内镇痛，并分别在宫口开全后停止镇痛、全程镇痛，对产程及分娩结局进行比较，为临床提供参考依据，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择本院产科2021 年6 月-2022 年5 月120 例产妇。纳入标准：(1)初产妇，年龄22～35 周岁，孕足月(38～41 周)临产，头位单胎；(2)无明显头盆不称及妊娠期糖尿病、高血压等合并症；(3)无硬膜外麻醉禁忌证；(4)产前综合评估，符合阴道试产指征，自愿接受阴道试产；(5)有分娩镇痛意愿。排除标准：(1)胎儿生长受限(FGR)、巨大儿、胎膜早破、产道异常；(2)羊水过少或过多；(3)脐带先露、脐带过短、脐带绕颈≥2 周等脐带异常，前置胎盘、胎盘早剥等胎盘异常；(4)伴有严重的内外科合并症；(5)精神心理状态异常，或沟通存在障碍。采用随机数字表法分为四组，每组30 例。研究经院医学伦理委员会批准。患者知情同意研究方法，签署知情同意书。

    1.2 方法 A 组和B 组均于宫口扩张≤3 cm 时行椎管内镇痛，A 组在宫口开全后停止镇痛；B 组在宫口开全后继续镇痛；C 组和D 组均于宫口扩张>3 cm 时行椎管内镇痛 ......