钟小亮 陈芸 宋嫣 张芳 陈颖慧

    慢性肾脏疾病(CKD)是一种肾实质不可逆破坏的疾病，肾功能可在数年内逐渐丧失，部分患者需要接受血液透析治疗[1]。自体动静脉瘘是血液透析的首选血管通路，也是维持性血液透析患者的生命线，具有较好的开放性、较低的成本和较低的感染率[2]。但自体动静脉瘘成熟受损率很高，常见的原因是低流量相关的狭窄，可限制自体动静脉瘘的使用，特别是吻合口附近的狭窄更常见于静脉段，其特征是新内膜过度增生，将直接影响血液透析治疗，从而影响患者的存活率[3-4]。因此，解决自体动静脉内瘘狭窄的问题较为重要。目前，临床针对自体动静脉瘘狭窄通常采取经皮腔内血管成形术(PTA)治疗，有助于稳定血管通路，改善狭窄[5]。但是，PTA 仍存在一定的失败率，超声引导虽然可以降低失败率，但是无法完全避免失败。本研究观察超声引导下PTA 手术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果，并分析相关影响因素，为临床提升PTA成功率提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2020 年1 月-2021 年12 月于南昌市第一医院接受PTA 手术治疗的126 例自体动静脉内瘘狭窄患者资料。纳入标准：(1)超声检查证实自体动静脉内瘘狭窄，狭窄范围较广；(2)透析穿刺困难或静脉压升高；(3)自体动静脉内瘘狭窄程度为轻中度狭窄[6]；(4)可耐受并完成PTA 手术。排除标准：(1)多发的自体动静脉内瘘狭窄；(2)合并脑出血、消化道出血等。研究符合《赫尔辛基宣言》原则，经过本院医学伦理委员会批准，伦审2019(35)号。

    1.2 方法 查阅医疗系统，根据PTA 手术治疗效果将患者分为成功组和失败组，对失败组和成功组的患者床资料进行调查与比较，其内容包括性别、年龄、体重指数、原发病类型(慢性肾小球肾炎/糖尿病肾病/高血压肾病/梗阻性肾病)、自体动静脉内瘘位置(左侧/右侧)、狭窄类型(Ⅰ型/Ⅱ型/Ⅲ型/Ⅳ型)、血管钙化、内瘘使用时间、原自体动静脉内瘘术式(左侧头静脉-桡动脉端侧吻合术/右侧头静脉-桡动脉端侧吻合术/右侧头静脉-肱动脉动脉端侧吻合术)、发现狭窄至PTA 时间 ......