杨倩 周竹

    近年来，因为肾脏替代治疗技术的逐渐成熟，慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)的治疗取得了有效的进展，但其仍是一个重要的公共卫生问题，影响着全球15%～20%的人口，并且由于CKD 患者，尤其是终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)发生心血管不良事件的风险较高，使得全球CKD 的死亡率持续居高不下[1-2]。心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是CKD 患者常见的并发症，也是导致CKD 患者死亡的首要原因[3]。反过来，CKD 也被认为是独立于CVD 的其他传统危险因素外的一个重要的CVD 危险因素，患有CKD 的患者的CVD 风险升高，与CKD 相关的并发症不仅可能导致疾病的进展加速，还可能增加CVD 的风险，CKD 与CVD 死亡率的增加相关联[1，4-5]。综上所述，心脏和肾脏作为管控机体循环和血流的重要器官，两者之间存在双向的影响。

    1 心-肾交互作用

    在正常人机体中，基本上所有的重要器官之间，都存在着复杂的网络联系，它们通过细胞、分子等多条通路、多种靶点进行交流，互相影响，这称为“器官交互机制”，也叫作“器官串扰”，肾脏与心肺脑等多种器官之间均存在这种关联，一个器官的功能障碍可能诱发或者加重另一器官的功能损害，而后者又会反过来加重前者的损伤，这就形成了一个恶性循环[6]。肾脏的正常功能依赖于心脏所提供的血流和灌注压，而心脏的功能又需要肾脏对机体内电解质和水容量的调节来保障。心肾的生理病理关联现象最早是在1836 年Robert 等发现的，后经不断研究完善，在2008 年，Ronco 等[7]就提出了心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)这一概念，CRS 是指心脏或者肾脏中的一个器官出现急性或慢性功能障碍时，可能诱发另一器官的急性或慢性功能障碍的临床综合征。CRS 分为五个亚型：CRS Ⅰ型是急性心肾综合征，CRS Ⅱ型是慢性心肾综合征，CRS Ⅲ型是急性肾心综合征，CRS Ⅳ型是慢性肾心综合征，CRS Ⅴ型是继发性心肾综合征。而心脏和肾脏之间的相互影响是通过多重复杂的途径来实现的，其中包括：心脏和肾脏在血流动力学的相互作用；动脉粥样硬化性疾病对心脏和肾脏两个器官系统的影响；神经-激素调节系统的激活：如肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensinaldosterone，RAAS)；体内细胞因子的作用；慢性肾脏病中，贫血-炎症-骨矿物质代谢轴的改变；肾脏疾病进展过程中特有的心脏结构变化等[8] ......