王凯 郭宏斌

    股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，约占所有髋部骨折的50%[1-2]。多发生于老年人群，而年轻人群发病率较低，该年龄段骨折常由高能量创伤引起，骨折类型多以高剪切力为特征的Pauwels Ⅲ型为主，极不稳定，且股骨颈表面缺乏骨膜覆盖，常具有较高的骨折不愈合、股骨头坏死等风险[3-4]。目前，对年轻患者或者骨骼条件较好的老年患者，保留股骨头的内固定手术是优先考虑的[5]，这也是多数医生及研究学者的共识。近年来，随着计算机与影像学技术的发展，股骨颈骨折的内固方式也在不断地迭代更新。本文将着重阐述目前保髋手术方式的最新研究进展，以期为临床工作者提供参考。

    1 手术时机

    对于成人股骨颈骨折患者的手术时机，目前多数研究者均认为应早期进行干预，但目前国内外对于“早期”的具体时间界定尚存在争议。国内有一项回顾性研究表明，受伤至手术时间在24 h 之内患者的术后并发症率及Harris 评分均显著低于24～72 h 患者(P<0.05)[6]。同样，Sharma 等[7]评估股骨颈骨折患者手术时机与其功能结果和手术并发症之间的关系，发现在24 h 之前接受手术的并发症率(6.2%)显著低于24 h 之后(40%)，差异有统计学意义(P=0.026)，手术时机(24 h 前)对决定患者的功能结局至关重要。有学者指出，在24 h前接受手术的患者发生骨股骨坏死发生率明显低于24 h 后治疗的患者(P=0.002 5)[8]。然 而，Araujo等[9]通过一项回顾性研究发现，在有移位的股骨颈骨折的患者中，手术时机和并发症之间均无显著差异。尽管目前的研究结果并不完全一致，但多数学者更倾向于24 h 内对患者进行手术干预，以达到减少术后并发症与术后良好康复的目的。

    2 内固定方式

    2.1 空心螺钉 根据所用螺钉的螺纹和方向，将空心螺钉内固定物分为滑动加压固定型(使用一个或多个全螺纹螺钉或螺钉交叉固定)和长度稳定固定型(所用螺钉均为半螺纹螺钉且相互平行)[10]。在滑动加压固定型中，多数术者最常用的固定方式为空心加压螺钉内固定(annulated compression screw ......