孟剑

    在工作和日常生产劳动过程中手指经常出现损伤，其中以中指端软组织损伤较为常见，指端皮肤损伤大多为外在压力或者机械损伤导致，还会伴随肌腱损伤，治疗方法主要为皮瓣移植和修复，皮瓣的选择对于患者预后情况具有较大影响，选择质地良好的皮瓣成活率较高、操作方便，已经成为临床上治疗手指端损伤的首要考虑[1]。传统皮瓣修复方式可以选择邻指皮瓣、静脉皮瓣、腹部皮瓣、逆行岛状皮瓣，这些皮瓣都有一定的优点和缺点，还需要进行二次手术，对于患者造成的损伤较大[2]。经过临床上大量研究实践表明，桡动脉掌浅支皮瓣术具有较好的优势，因此本研究选取90 例患者，采用前臂神经支配的桡动脉掌浅支皮瓣进行修复、重建患者手指，改善手指功能，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取毕节市第一人民医院2021 年4 月—2022 年12 月收治的90 例指端皮肤缺损患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合手术标准[3]；(2)受伤时间≤6 h。排除标准：(1)伴有心血管疾病，例如高血压、动脉硬化等；(2)不能积极配合手术治疗。随机分为两组，本研究经过本院医学伦理委员会审核通过，受试对象均知情同意，并签署知情同意书。

    1.2 方法

    对照组采取逆行岛状皮瓣术进行治疗。在臂丛神经阻滞麻醉下进行，患者上臂放置止血带，根据受损部位情况设计皮瓣[4]。在浅筋膜下指伸肌腱浅面分离皮瓣，沿着皮瓣边缘进行切割时要注意皮肤组织与皮下组织，防止撕脱，还需要保护腱周膜，保证皮瓣切下之后能够顺利存活，提高存活率。将皮瓣由近到远掀起之后，对蒂部进行处理，保留大约1 cm 的皮下筋膜蒂，蒂部上方不需要保留皮条，使皮瓣形成后形似岛状。游离患者指端皮肤，使其处于宽松状态，旋转皮瓣至创面，将上臂止血带松开，密切观察患者手指缺损部位及皮瓣状态，观察血管反应，如果状态良好即可翻转皮瓣后覆盖于创面，缝合皮肤，术后将患肢抬高，手指微微弯曲，注意保暖、增强营养，2 周后无异常状况即可拆线[5]。

    研究组采用桡动脉掌浅支皮瓣术进行修复治疗，采用臂丛神经阻滞麻醉，对患肢创面进行清理消毒，如果还伴有肌腱损伤还需要进行肌腱修复，根据患者指部受伤创面大小和形状设计腕掌侧皮瓣，在手术前需要采用彩色多普勒超声技术进一步确定腕掌桡动脉主干侧走向和位置，并进行标记[6] ......