邵亮 陈思锋 傅宇 李刚

    直接前方入路(DAA)全髋关节置换术是临床常用的一类手术方式，其相关的研究涉及面较广，而其效果受多方面因素影响，其中并发症是影响其效果较大的方面。而阔筋膜张肌损伤是DAA 全髋关节置换术中常见的并发症，常因髋臼显露、磨锉髋臼、松解和抬高股骨近端时手术器械机械牵拉导致，该肌肉的损伤可导致更多出血、术后肢体疼痛、异常步态等最终会影响术后恢复[1-2]。因此找到有效控制阔筋膜张肌损伤的治疗方式成为临床研究的重点。而自体髋关节囊翻转技术，将切开的前方关节囊完整覆盖于阔筋膜张肌表面，使该肌肉不与手术器械直接接触，因此有助于控制阔筋膜张肌的损伤[3-5]，但是更为全面细致的研究相对不足。故本研究将DAA 全髋关节置换术中应用自体关节囊翻转技术保护阔筋膜张肌的临床效果进行探讨，并报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2021 年1 月—2022 年1 月宜春市人民医院收治的80 例DAA 全髋关节置换术患者。纳入标准：符合DAA 全髋关节置换术手术指征；美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级；能够积极有效配合。排除标准：髋关节畸形；合并神经系统疾病；髋关节既往手术史；合并严重骨质疏松；合并多系统器官功能不全；合并糖尿病、高血压、慢阻肺及其他慢性病；凝血异常；合并多发性创伤。将患者随机分为A 组40 例和B 组40 例。患者均知情同意本研究并签署知情同意书，研究经本院医学伦理学委员会批准。

    1.2 方法

    A 组进行常规手术治疗，常规术前准备及麻醉后，患者于侧卧位下进行手术治疗，于髂前上棘1～2 cm 处做手术切口，长度约为8 cm，逐层切开及分离其他各层组织，将关节囊前方脂肪垫有效去除，切除股骨头及相关组织，假体植入及固定，复位后进行其他后期处理，本组在手术过程中不采用特殊方法来保护阔筋膜张肌，仅靠术者注意尽可能地避免损伤该肌肉。B 组则采用自体关节囊翻转技术进行治疗，在A 组基础上切开前方关节囊后，将其翻转覆盖在阔筋膜张肌表面，并固定好覆盖的前方关节囊，起到保护该肌肉的作用。该项技术的主要难点是正确分离出前方关节囊，切开关节囊后将前方关节囊整张完整的翻转覆盖于阔筋膜张肌表面，成为保护其免受髋臼锉、拉钩边缘机械损伤的屏障。手术细节见图1～4。 ......