王洋

    胸腔镜肺叶切除术主要应用在治疗非小细胞肺癌疾病中，因其创伤性较小、术后恢复快，被广泛应用在肺癌治疗中[1-2]。但是，术后患者极易出现剧烈疼痛，给通气功能带来影响，致使发生肺不张、感染、高碳酸血症等。因此，围手术期有效的疼痛管理是胸腔镜手术关键环节[3]。当前，随着麻醉医学的深入研究，超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)优势被各研究学者发现，该种方式主要为肋膜间平面阻滞技术，在超声辅助下将麻醉药物准确阻滞在胸部神经背侧支及腹侧支，可减少阿片类药物使用，为胸壁提供良好术后镇痛效果[4-5]。有研究显示，乳腺癌手术中应用ESPB，术后镇痛效果良好[6]。但是应用在胸腔镜肺叶切除术中研究较少，本文旨在探究ESPB 复合全身麻醉对老年患者胸腔镜肺叶切除术后镇痛效果，旨在为胸腔镜肺叶切除患者提供最佳镇痛方案，见下文。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020 年1 月—2022 年1 月由北京航天总医院麻醉科实施麻醉的胸腔镜肺叶切除术患者200 例，纳入标准：(1)ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级[7]。(2)已经确诊为肺癌或肺部良性包块。(3)接受胸腔镜肺叶切除者。排除标准：(1)长时间服用阿片类药物。(2)肝肾功能不全。(3)凝血功能不全。(4)长时间酗酒。应用随机数字表法将其分为对照组(全身麻醉)及观察组(ESPB 复合全身麻醉)各100 例。研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

    1.2 方法

    所有患者均进行常规术前禁食，进入手术室后建立静脉通路，进行局部麻醉后实施桡动脉穿刺，进行有创动脉血压监测，以及右侧颈内静脉穿刺置管，监测患者生命指征。对照组进行全身麻醉，患者在麻醉诱导前使用盐酸右美托咪定(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20110086，规格：2 mL∶0.2 mg)0.5 μg/kg 与100 mL生理盐水配伍后静脉注射，15 min 内完成。麻醉诱导顺序：静脉推注丙泊酚乳状注射液(生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030114，规格：50 mL∶0.5 g)2.0 mg/kg；枸橼酸舒芬太尼注射液[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256，规格：5 mL∶250 μg(按C22H30N2O2S 计)]0.5 μg/kg；注射用苯磺顺阿曲库铵(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090202，规格：5 mg)0.15 mg/kg；实施双腔气管插管 ......