顾颖 戴琳俊 许小凤

    多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的因内分泌及糖代谢异常所致的综合征。近年来，一系列PCOS 专家共识、建议和指南详细介绍了PCOS的生理病理、治疗，其发病与遗传、环境、代谢、内分泌及炎症等因素均有一定关系，目前治疗上主要是降低雄激素、改善胰岛素抵抗[1-5]。经我们前期研究，发现临床上PCOS 以脾虚痰湿、肾虚肝郁、肾虚血瘀、痰瘀互结4 个证型多见[6]，现对南京中医药大学附属苏州市中医医院收治的120 例PCOS患者采用辨证针刺治疗，疗效较优，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2019 年1 月—2021 年12 月本院妇二科、针灸科门诊辨证为脾虚痰湿、肾虚肝郁、肾虚血瘀、痰瘀互结的PCOS 患者各30 例，共120 例。诊断标准：(1)西医诊断标准参考文献[7]，①稀发排卵或无排卵；②有高雄激素的临床表现；③多囊卵巢：超声提示卵巢体积≥10 mL(卵巢体积=0.5×长×宽×厚)，和/或同一个切面上直径2～9 mm 的卵泡数≥12 个。以上3 条中满足2 条并排除其他高雄激素病因(先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤)即可确立诊断。(2)中医证候诊断参考国家中医药管理局医政司颁布的《24 个专业105 个病种中医诊疗方案(试行版)》[8]。①脾虚痰湿证：婚久不孕，体型偏胖，月经迟至，甚则月经停闭，平素带下量多，色白质黏，头晕心悸，胸闷，面目虚浮或晄白，舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，脉沉滑。②肾虚肝郁证：婚久不孕，月经迟至，经量少，甚至月经停闭，多毛，痤疮，头昏、腰腿酸软，带下量偏少，阴道干涩疼痛，经前乳胀或少量溢乳，心情抑郁或心烦，经行腹痛，舌暗红、苔白，脉细弦。③肾虚血瘀证：婚久不孕，月经稀少、渐至月经停闭，多毛，痤疮，伴腰酸腿软、头晕耳鸣、性欲淡漠、带下量偏少、阴道干涩疼痛、口干舌燥、心烦、便秘、肌肤甲错，舌质黯红或紫暗，舌边有瘀点、瘀斑，脉沉细。④痰瘀互结证：婚久不孕，月经不调，体型偏胖，多毛，痤疮，伴带下量多，色白质稀，或胸胁胀满，或痰多，或神疲乏力、嗜睡，伴经行小腹胀痛拒按，血块排出后腹痛减轻，舌黯、边有瘀点或瘀斑，脉弦细。纳入标准：(1)年龄18～40 岁；(2)符合PCOS中、西医诊断标准；(3)近3 个月没有使用激素类药物；(4)近3 个月未用针刺治疗本病。排除标准：(1)最近3 个月内口服调节糖脂代谢药；(2)严重内外科疾病，或有精神疾患，以及因其他原因不能配合。根据中医证型分为四组，各组30 例。本研究经本院医学伦理委员会批准(2017 年伦研批012) ......