孙明 孙明明 王凤芹 王庆辉 董河

    无抽搐电休克治疗(MECT)是在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者无恐惧感和明显抽搐，治疗中必须对患者的气道进行管理[1-3]。目前在MECT 中通常采用面罩加压通气，但是由于麻醉后患者舌后坠易引起气道梗阻。如何更好保障气道通畅，成为精神麻醉专科的重要研究课题，目前有少量研究口咽通气道在MECT 中的应用，但是使用时患者不易耐受。目前几乎没有使用鼻咽通气管改善MECT 治疗过程中通气效果的相关研究，本研究意在通过比较单纯面罩、口咽通气道和鼻咽通气管三种不同的通气方式，评价鼻咽通气管在MECT 中改善精神疾病患者通气效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019 年12 月—2021 年12 月在枣庄市精神卫生中心住院并进行MECT 治疗的150 例患者。纳入标准：年龄18～65 岁；ASA 分级均为Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：有心、肝、肾、脑、肺、血管病等MECT禁忌证。按随机数字表法分为面罩通气组(M 组)、口咽通气道通气组(O 组)和鼻咽通气管通气组(N 组)。家属或患者均签署知情同意书。本研究已取得本院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法

    患者进行MECT 治疗前3 天均停用苯二氮 类、锂盐、抗癫痫类药物，术前禁食6 h、禁饮4 h，患者进入治疗室后取仰卧位，建立外周静脉通道并静脉推注0.9%氯化钠注射液，给予心电监护测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，准备喉镜、气管导管、吸痰器及急救药品等以备急救用。治疗中用药有硫酸阿托品注射液(生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020383，规格：1 mL∶1 mg)、丙泊酚乳状注射液(生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H19990282，规格：20 mL∶0.2 g)、氯化琥珀胆碱注射液(生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31020599，规格：2 mL∶100 mg)。N 组首先选择适合患者鼻孔大小的鼻咽通气管，测量患者鼻翼到耳垂的长度为鼻咽通气管插入的长度，在麻醉前(T0)监测记录一次BP、HR、SpO2和气道压力数值[4]。患者清醒时予面罩吸入氧气(5 L/min)3 min，依次静推阿托品0.5 mg，丙泊酚2.0 mg/kg(15 s 内推注完毕)，患者静推丙泊酚，待患者睫毛反射消失后，立即将其头部后仰，插入涂有润滑剂的鼻咽通气管，将鼻咽通气管垂直于面部缓慢插入鼻咽部，如遇到阻力 ......