张伟 张超 邓春彪 张袁 张建光

    髋关节骨关节炎或股骨头坏死等髋部疾病由于病损的髋关节导致患者出现疼痛、关节活动度受限、行走障碍等[1]。全髋关节置换术是治疗终末期髋部疾病的主要有效治疗方法，通过手术用人工髋臼和人工股骨头置换病变坏死的髋臼和股骨头，可以有效缓解患者髋关节疼痛，恢复患者髋关节功能和步态[2]。全髋关节置换术有多种入路方式，其中外侧入路是全髋关节置换术经典的入路方式，临床应用时间长，大量临床研究证实外侧入路全髋关节置换术对于治疗髋部疾病安全有效。随着医疗技术的提升，微创、快速康复是外科医疗的发展方向，探讨更优的手术入路成为骨科医生研究热点[3]。直接前入路方式从肌间隙进入，对肌肉、软组织损伤小，是近些年兴起的全髋关节置换术微创入路方式[4]。本研究拟探究不同入路方式全髋关节置换后患者早期步态分析差异化特征，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    前瞻性选取2020 年2 月—2022 年2 月于川北医学院附属医院骨科行全髋关节置换术的163 例患者为研究对象，(1)纳入标准：①符合全髋关节置换术手术指征；②初次行单侧全髋关节置换术；③年龄50～79 岁。(2)排除标准：①伴影响步态的疾病；②伴下肢感染、肿瘤；③伴凝血功能障碍；④伴严重骨质疏松；⑤伴重要脏器严重疾病；⑥伴血糖控制不佳或其他代谢疾病；⑦无法接受6 个月以上的随访。按随机数字表法分为前入路组81 例，侧入路组82 例。本研究已经本院医学伦理委员会批准，患者均知情并同意本次研究。

    1.2 方法

    患者行全身麻醉，选用合适假体，前入路组患者取侧卧位，于髋关节后外侧做直切口；侧入路组取平卧位，于髂前上棘下外侧2 cm 处向腓骨小头做切口。两组做切口入路后依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，暴露髋关节囊前侧，切开关节囊，取出股骨头，髋臼锉逐级打磨至骨面有新鲜血液均匀渗出，试模成功后植入生物型臼杯及内衬，安装股骨头假体。复位髋关节，确认活动度及稳定性后，冲洗伤口，留置负压引流管，逐层缝合伤口。术后24～48 h 拔除引流管，预防性应用抗生素1 d，同时予局部冷敷、镇痛、抗凝、消肿、下肢气压泵等治疗。

    1.3 观察指标与评价标准

    比较两组的患者术前和术后1、3、6 个月的步长、步速、步频、患肢单支撑时间、患肢单支撑时间占步态周期百分比、单肢支撑对称指数(SI)及Harris 髋关节功能评分、视觉模拟评分法(VAS)评分 ......