黄国骥

    创伤性脑损伤(TBI)是由于诸如击打、高处坠落及交通事故等外力作用所造成的一类损伤性病变，临床依据格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分将其分为轻型(13～15 分)、中型(9～12 分)及重型(3～8 分)[1]。重型颅脑损伤(sTBI)患者在入院时情况较为危急，且在急性期伴有诸多继发的脑损伤，引发颅内压进行性升高，临床治疗较为棘手[2]。因此，降低颅内压、改善脑组织的缺氧缺血情况对于患者的预后意义重大[3]。清除颅内出血及坏死性组织，辅以去骨瓣减压是现阶段临床治疗sTBI 较为有效的疗法，但是常规的减压处置对于患者总体病情控制及并发症发生把控情况有所欠缺[4]。本研究特将渐进减压配合改良大骨瓣减压术(MLBFD)应用于sTBI 患者的治疗中，基于颅内高压及脑脊液动力学情况探析该法的应用效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018 年7 月—2022 年6 月于都县人民医院神经外科收治的sTBI 患者72 例。(1)纳入标准：符合文献[5]sTBI 的诊断标准；CT 显示为幕上病变，中线偏移>10 mm；GCS 评分为3～8 分；发病24 h内入院。(2)排除标准：入院24 h 内死亡；恶病变；多系统功能衰竭。随机分为对照组和观察组，各36 例。研究经本院医学伦理委员会审批。患者家属均知晓此次研究并签署知情同意书。

    1.2 方法

    两组均行MLBFD。

    1.2.1 对照组 在MLBFD 前行常规一次性减压术，去除骨瓣后直接打开脑硬膜，清除血肿脑组织挫伤后，行脑膜减张缝合。

    1.2.2 观察组 在MLBFD 中实施渐进减压，去除骨瓣，在硬脑膜上做2 cm 长切口4、5 个，硬膜下血肿排出后冲洗多次，在颞部靠近骨窗缘处做3～4 cm 长切口，行硬膜外引流，放射状剪开硬膜，清除残余血肿及脑组织。在最远端的硬膜处切开2～3 cm，与肌皮瓣最短处缝合；切开肌皮瓣轮廓外缘的硬脑膜，并将其与肌皮瓣轮廓外缘对缝。

    1.2.3 术后 两组术后均予以吸氧、抗自由基、脱水、脑神经药物保护、降低脑代谢等综合治疗。

    1.3 观察指标及评价标准

    (1)颅内压：分别于术前，术后1、3、5 d 采用Godman82-6635 型颅内监护仪检测颅内压。(2)脑脊液动力学指标：使用西门子AUCSONX600 超声仪在术后5 d 进行检查 ......