陈俊 孙昊 毛林华 查晨浩

    输尿管软镜由于镜身柔软，主动弯曲，通过自然腔道进入肾盂肾盏，可以同时处理肾脏与输尿管上段结石，具有创伤小、疼痛轻、可重复性高、并发症少、术后恢复快等优势，是治疗上尿路结石最常用的手术方式之一[1-3]。传统观点认为，输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscope lithotripsy，FURL)适用于直径<2 cm 上尿路结石的治疗，对于>2 cm的上尿路结石往往需要采取分期手术处理[4]。近年来，随着新型辅助碎石工具的应用，国内外学者不断尝试利用输尿管软镜处理>2 cm 的上尿路结石，虽取得不错的临床疗效，但还是存在手术时间长、并发症发生率高等不足之处，仍需对该术式进行改良[5]。为此，本研究拟行双套管可视输尿管鞘与普通输尿管鞘下FURL 治疗直径>2 cm 上尿路结石的对比研究，探讨其安全性及有效性。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2021 年1 月—2022 年12 月江西医学高等专科学校第一附属医院收治的上尿路结石患者80 例。纳入标准：(1)泌尿系B 超、CT 等检查确诊为直径>2 cm 的单侧单发上尿路结石(肾结石或输尿管上段结石)，或双侧结石但只需处理一侧；(2)年龄18 岁以上；(3)无尿路感染或术前尿路感染已控制。排除标准：(1)凝血功能异常；(2)严重心脑血管疾病、肺功能不全，无法耐受手术；(3)脊柱畸形，术中无法配合体位；(4)输尿管重度狭窄、迂曲明显；(5)患有严重精神疾病。将患者按随机数字表法分为试验组与对照组，各40 例。本研究经江西医学高等专科学校第一附属医院医学伦理委员会批准。患者及患者家属均知情并签字同意，自愿参与治疗研究。

    1.2 方法

    1.2.1 手术器械 (1)设计原理。双套管可视输尿管鞘(浙江浙新医疗器械有限公司)是本院具有自主知识产权的产品，其设计原理为：双套管可视输尿管鞘的规格为F10/12，F12/14，长度为400 mm(男女同型号)，由内芯、外鞘和硬镜保护套组成，输尿管外鞘由近端与远端组成，设计为可拆卸装置，远端由鞘身与负压连接接口组成，其中负压连接接口设计为“Y”形，斜管与鞘管呈45°，用于连接负压结石收集瓶，斜管有调节负压的控压孔，术中可手动调节负压吸引力大小；硬镜保护套尾部配有特制的拉条，拉动拉条时便于输尿管镜退出外鞘。见图1。(2)工作原理。①首先将双套管可视输尿管鞘内芯取出，再将外鞘拆分为近端与远端，留置远端外鞘；②将输尿管镜套上特制硬镜保护套 ......