程月飘 杨进国

    腹腔镜下全子宫切除术是目前临床上治疗子宫良性病变常见的手术，并且对于女性生理功能影响较小，有利于术后盆底功能的恢复[1]，但术后导致的急性期疼痛不仅会影响呼吸循环等器官功能，甚至还会导致低氧血症、肺不张等并发症[2-3]。而术后的慢性疼痛被定义为在排除了其他原因(如感染、手术失败等)以外，术后超过3 个月的疼痛[4]。并且许多研究都提示术后急性期疼痛的发生与术后慢性疼痛有着密切的关系。完善的围手术期镇痛不仅有助于患者的术后康复，也能提高患者预后[5-6]。目前，虽然阿片类药物仍作为术后静脉自控镇痛的主体药物，但有研究证实，若只通过单一的增加舒芬太尼来达到镇痛的效果，可能会增加不良反应的发生率[7]，如严重的呼吸抑制等。既往有研究表明，术后应用艾司氯胺酮联合舒芬太尼能够有效减轻术后疼痛[8]。本研究旨在观察不同浓度的艾司氯胺酮用于腹腔镜下全子宫切除术后镇痛的有效性及安全性，并为临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取国药东风总医院2021 年5 月—2022 年6 月择期行腹腔镜下全子宫切除术患者90 例，纳入标准：(1)均为子宫良性病变需手术治疗，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等；(2)ASA 分级Ⅰ、Ⅱ级；(3)年龄35～65 岁；(4)体重指数(BMI)<30 kg/m2；(5)同意使用患者静脉自控镇痛(PCIA)。排除标准：(1)对艾司氯胺酮过敏或有使用禁忌证；(2)有慢性疼痛病史，长期使用镇痛药物；(3)患有精神疾病术后不能配合。剔除标准：(1)术中中转开腹；(2)术后因病情需要(如苏醒延迟、术后感染等)转至重症监护室。按照随机数字表分为舒芬太尼组(S 组)、低剂量艾司氯胺酮组(E1 组)、高剂量艾司氯胺酮组(E2 组)，每组30 例。本课题已通过国药东风总医院医学伦理委员会批准，患者及家属知晓此研究并自愿加入。

    1.2 方法

    术前常规禁食禁饮，入室后开放外周静脉通路，连接监护仪并监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度。麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑注射液(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990027，规格：1 mL∶5 mg)0.05 mg/kg、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20213012，规格：20 mL∶0.2 g)2.0 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg)0.5 μg/kg、罗库溴铵注射液(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司 ......