罗颖 董文勋 陈颖 谭祥秀

    【摘要】 肺癌术后最常见的并发症是肺不张及肺部感染，研究显示气道管理能明显减少肺癌术后并发症发生率。手术方式及个体差异会导致患者咳嗽咳痰能力存在差异，气道管理措施也相应改变，要求护理人员采取个性化的气道管理方案。因此，应重视肺癌不同手术方式患者气道管理的差异，为不同手术方式患者提供精准化的气道管理方案，从而减少并发症，提高患者生活质量。本文对气道管理在肺癌患者不同手术方式中的应用进行归纳，旨在总结肺癌不同手术方式患者气道管理方案的差异，为患者制订精准化气道管理方案提供参考。

    【关键词】 肺癌 手术方式 气道管理

    根据2020年全球癌症数据统计分析结果，全球每年大约有220万肺癌新发病例，其中死于肺癌的患者大约有170万例[1]；根据2022年国家癌症中心(national cancer center，NCC)公布结果，我国肺癌的发病率及死亡率均位于恶性肿瘤首位[2]。解剖性肺切除术是早中期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。但由于肺组织切除的应激、围手术期单肺通气等因素导致发生多种术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication，PPC)[3-4]。研究发现肺癌术后并发症发生率为12%～40%[5]，其中最常见的并发症是肺不张及肺部感染[6-7]。肺癌术后并发症是导致患者住院时间延长，医疗费用增加及患者死亡风险增加的主要原因[8]，有研究表明因并发症导致的死亡人数占总死亡人数的84%[9]。气道管理是加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的重要环节，主要包括物理治疗或药物治疗，胸部物理疗法(深呼吸，有效咳痰，胸部叩击，振动排痰，体位引流，机械吸引，纤支镜吸痰等)能促进肺癌术后患者痰液引流，降低肺部感染及肺不张等并发症；药物治疗主要是支气管扩张剂，糖皮质激素及抗生素雾化吸入或静脉给药助排痰，抗感染等[10-12]。但是，手术方式及个体差异会导致患者术后咳嗽咳痰能力存在差异，气道管理方案也相应改变。因此，针对不同手术方式的肺癌患者，制订并实施相应的气道管理方案是非常重要的。本文对气道管理的应用，尤其是在肺癌不同手术方式患者中的应用进行总结，旨在综述肺癌不同手术方式患者气道管理方案的差异，为患者制订精准化气道管理方案提供参考。

    1 气道管理在肺癌患者中的应用

    1.1 肺癌患者气道管理方案呈现多样化

    目前针对肺癌患者气道管理方案的指南、专家共识及随机对照试验(RCT)研究都证实了有效的气道管理能改善患者肺功能及动脉血氧分压 ......