周生伟 杨智

    【摘要】 肱骨外上髁炎是较为常见的肌腱病变，目前临床诊断主观性强易造成误诊，因此探索一种实时且高效的检查方法显得尤为重要。随着超声医学发展，各种超声检查技术的研发与应用使得超声在肌骨疾病的诊断与治疗中有着极大优势。肘关节解剖结构复杂、周围血管及神经的存在，使得超声在肱骨外上髁炎诊断及治疗方面发展迅速。以此，本文将从超声在肱骨外上髁炎诊断及治疗方面的应用现状进行综述。

    【关键词】 肱骨外上髁炎 二维超声 彩色多普勒超声 弹性成像

    肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis，LE)又被称为“网球肘”，是一种较为常见的慢性损伤性肌肉骨骼疾病，通常表现为肘部外侧疼痛[1]。LE最初被認为是一种慢性炎症性疾病，但后续研究表明LE是一种以大量成纤维细胞、血管增生和非结构化胶原蛋白为特征的退行性病变[2]。目前LE的诊断还是基于临床诊断，即医生根据问诊病史，结合就诊体征(如Mills征或前臂伸肌紧张试验阳性)进行诊断，此方法无法对肌腱损伤程度进行量化，缺乏较为客观的物理检查依据且已造成误诊[3]。近年来，随着各种超声技术的出现，高频超声被认为是LE的首选检查方式，在判断肌腱损伤及其程度时更优于磁共振成像，更准确地诊断肌肉骨骼系统疾病[4]。由于LE的病理机制尚未明确，因此并无一种治疗方法被证实绝对有效，临床多采取保守治疗该疾病。临床医师在缺乏对病变部位认知的情况下进行治疗容易造成治疗效果的不稳定性，超声的出现可以对病变部位进行实时定位，同时也可以在超声引导下对病变实行可视化治疗，极大促进了治疗效果。本文对超声在LE诊疗的应用现状及价值予以综述。

    1 超声在LE诊断中的应用

    LE病变早期，病变组织因回声与正常肌腱无明显差异，仅依靠二维超声及彩色多普勒超声可能会造成误诊与漏诊[5]。超声弹性成像的出现弥补了这一缺陷，它是一种提供组织弹性信息的成像技术，通过观察组织硬度的早期改变诊断该疾病，有效提高超声诊断LE诊断的敏感度和特异度。

    1.1 二维超声

    二维超声通过观察伸肌总腱的厚度及回声描述该疾病，并且其敏感度为0.81[95%CI(0.76，0.85)]，特异度为0.79[95%CI(0.73，0.85)][6]。同时二维超声也可以排除其他原因导致的肘关节外侧疼痛，从而准确诊断LE。

    目前，关于肘关节伸肌总腱厚度的测量标准尚未统一。有学者在评估伸肌总腱厚度时，采取了两种评估方式，即“1 cm测量”法与“平台测量”法，这两种评估方式均具有中等到良好的可重复性[7]，因此都可以用来监测肌腱厚度随时间的变化 ......