徐莹莹 宋嫣

    【摘要】 卵圆孔未闭相关卒中(PFO-AS)是指与卵圆孔未闭(PFO)高度相关的暂无其他明确原因证实的缺血性脑卒中。近年来，有多项多中心大数据研究证实PFO与部分神经及心血管系统疾病密切相关，尤其是不明原因导致的脑卒中。同时，PFO在人群中具有较高的发病率。因此，对PFO-AS进行早发现、早预防可明显降低缺血性脑卒中的发病率、致残率、致死率。超声技术因其实时动态、经济快捷、安全可重复、成像方式多样的优势尤其适用于对心脏结构和功能显示的评估。本综述将从超声多项技术在PFO的诊治效能上进行评价，并且对超声技术在PFO-AS的治疗新进展方面进行讨论。

    【关键词】 超声心动图 卵圆孔未闭 脑卒中

    卵圆孔是胎儿时期左右心房血液沟通的裂隙样结构。流行病学研究发现不明原因脑卒中的成年患者中存在卵圆孔未闭(PFO)发生率相对较高，说明PFO与不明原因脑卒中存在一定的关系。在婴儿时期，可在超声探查下观察到构成卵圆窝部位的双层组织回声，即左侧的原发隔瓣和右侧的继发隔[1]。随着超声技术的发展，多项超声技术联合检查能较大程度的提高PFO的诊断阳性率，尽可能地较早筛查出PFO患者，进而从超声观察到的解剖学形态特点和临床角度评估高风险PFO，在超声引导下及时进行干预，降低卵圆孔未闭相关卒中(patent foramen ovale-associated stroke，PFO-AS)的发生及复发。

    1 PFO-AS

    卵圆孔是胎儿时期三大重要的血流通道之一，允许来自胎盘的含氧血液从下腔静脉通过房间隔进入动脉循环，在整个胎儿期是持续开放的[2]。出生后，由于婴儿肺开始独立进行血气交换，左心压力增高，致使原发隔紧紧覆盖在继发隔上而关闭。这时卵圆孔呈功能性封闭状态，没有房水平分流，血流动力学状态正常。然而约25%的健康人群在3岁以后仍然存在原发隔与继发隔的不完全融合，这种现象称为PFO[3]。PFO为栓子和炎性有害物质提供了一个通道，在存在右心压力增加的疾病和激发动作时，通道开放，栓子及炎性有害物质自发右向左流动，随后经体循环分布在全身血管，破坏内皮细胞，引起一系列缺氧症状[4]。当血液流经脑部血管时，由于颅内血管一般较细，栓子或炎性介质等在血管内堆积导致颅内血管狭窄乃至闭塞，脑组织供血不足进而发生梗死。1988年Lechat等[5]首先采用病例对照研究发现了PFO与隐源性脑卒中(CS)的相关关系，研究表明，在1个微泡可诊断为RLS，3个心动周期后通过左心腔的微泡可能提示存在肺内分流而非心内分流。在注射生理盐水时可以使用valsava动作、咳嗽或腹部压迫等激发策略来增加右心房压力进而开放PFO ......