王艳华 郭树林 吴金华 廖忠祥 刘沛衍

    *基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目(202311894)

    【摘要】 目的：探讨男性少精弱精症型精索静脉曲张(VC)并胡桃夹现象(NCP)行显微镜下精索内静脉-腹壁下静脉逆行转流术(简称“精索静脉转流术”)治疗的效果。方法：选择2021年1月—2023年1月就诊于赣州市人民医院的70例男性少弱精症VC并NCP患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，各35例。试验组运用显微镜下精索静脉转流术治疗，对照组运用显微镜下左侧精索静脉高位结扎治疗。对比两组左肾静脉彩超检查结果、精液质量参数、左侧阴囊疼痛情况、左侧VC严重程度。结果：术后，试验组受压段内径D1较对照组高，受压段流速V1慢于对照组，精索静脉曲张内径D3、扩张段内径D2均较对照组低，差异均有统计学意义(P2倍；脊柱后伸20 min后，扩张部近端内径比狭窄部内径宽>4倍，甚至为NCP。(2)VC程度：Ⅱ或Ⅲ度；(3)近3个月内未服用药物；(4)神志清楚，无失语、智力障碍。排除标准：(1)曾有精神病史；(2)既往有消化道出血史；(3)合并严重心脑血管疾病；(4)凝血功能异常；(5)合并肾下垂、肾小球疾病、泌尿系肿瘤、感染等。按随机数字表法将其分为试验组和对照组，各35例。患者均签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

    1.2 方法

    试验组运用显微镜下精索静脉转流术治疗：腰硬联合麻醉后取仰卧位，做一斜行切口于左侧内环口内上方，长约3 cm，置入显微镜。腹股沟管打开后，钝性分离出精索，提出精索(8号导管)，在精索下寻找腹壁下静脉并实施游离，近心端夹闭、远心端结扎，提睾肌切开，打开精索外鞘膜、精索内筋膜，精索内静脉提起，小纱布垫于下方，观察动脉搏动情况，对动脉周围的精索静脉仔细游离、结扎。用1号丝线对睾丸动脉牵引，注意避免其损伤。显微镜下取多条内镜较粗的静脉 ......