韦银霞，廖家贤，蒙如庆，韦广萍，周善昌

    1.河池市中医医院 肾内科，广西 河池 547000

    2.河池市中医医院 泌尿外科，广西 河池 547000

    膜性肾病是一种以足细胞损伤、肾小球滤过屏障功能的破坏以及肾小球基底膜上皮下免疫复合物弥漫性沉积伴基底膜弥漫增厚为主要病理特征的肾小球疾病，是肾病综合征的主要病理类型[1]。特发性膜性肾病是膜性肾病中最常见的亚型，属于肾脏特异性自身免疫病，患者发病期间有血尿、蛋白尿、水肿等。随着病情的进展，患者会出现慢性肾功能减退，甚至进行肾衰竭等肾病终末期阶段[2]。西医对于特发性膜性肾病主要以糖皮质激素、免疫抑制剂类药物治疗，可发挥抗炎、清除自身免疫复合物沉积、调节免疫功能的作用，但长期应用激素类药物及免疫抑制剂也会引起耐药性和安全性问题[3]。中医将特发性膜性肾病归属于“水肿”“尿浊”“虚劳”“膏淋”等病证范畴，病机在于年老体衰、劳役过度导致的脾肾不足、气血亏虚，湿热痰毒内蕴，水运不利而发病，中医治疗应从补脾益肾、益气固表等方面入手[4-5]。玉屏风颗粒为经典的中药制剂，为良好的补益剂，具有益气、固表功效[6]。为此，本文以特发性膜性肾病患者为研究对象，采用玉屏风颗粒联合激素加环孢素治疗，评估对患者治疗效果，并探讨对辅助T 型17 细胞(Th17)/调节性T 细胞(Treg)免疫平衡的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取河池市中医医院2020 年3 月—2022 年7月收治的90 例特发性膜性肾病患者为研究对象，其中男46 例，女44 例；年龄18～75 岁，平均年龄(55.13±11.05)岁；病程2～12 个月，平均病程(8.60±2.35)个月；体质量39～87 kg，平均体质量(64.07±12.90)kg；基础疾病：高血压10 例、糖尿病11 例、高血脂9 例。研究方案经医院伦理学委员会审查批准(批件号2020 伦审字001 号)。

    纳入标准：(1)符合《特发性膜性肾病的诊断及治疗规范》中诊断标准[7]；(2)患者血清白蛋白<30 g/L，24 h 尿蛋白定量>3.5 g/24 h；(3)患者中医辨证分型为脾肾气虚型，症见浮肿、小便不利、疲乏无力、舌淡苔白等；(4)患者对玉屏风颗粒、糖皮质激素、环孢素等治疗药物无过敏反应；(5)患者入组前对主要治疗方案知悉并自愿参与。

    排除标准：(1)非IgM 肾病患者；(2)合并其他肾脏和泌尿系统疾病患者；(3)伴有全身炎症感染性疾病患者；(4)妊娠、哺乳期妇女及精神疾病等特殊人群患者 ......