王华，沈会丽，董丽蕴，甄书青，赵广平，陈永学，王新波，李建华

    1.邯郸市中心医院 麻醉科，河北 邯郸 056000

    2.河北生殖妇产医院 麻醉科，河北 石家庄 050090

    胸腔镜手术是临床外科手术之一，该手术操作复杂、难度高、术中切口大，往往易加重创面，导致患者术后疼痛剧烈，会引起患者生命体征剧烈变化，如内环境失衡或炎症反应等现象，严重影响患者的术后恢复，故术后常需镇痛处理[1]。目前临床上主要通过常规麻醉管理和硬膜外吗啡镇痛，可有效起到镇定作用，缓解患者疼痛，但麻醉管理不佳，术后镇痛效果一般。吗啡作为一种阿片类药物产生脑啡肽作用，从而激活神经中相应受体起到镇痛效果。硬膜外吗啡镇痛是一种局部镇痛，其机制主要是集中于手术区域进行镇痛，有利于减少手术创伤镇痛，吗啡主要以μ 受体激动剂阻断伤口带来的急性疼痛，对内脏痛抑制较差。丁丙诺啡是一种复杂的亲脂分子，从罂粟碱衍生而来，由多个手性中心、1 个吗啡骨架和1 个独特的环丙基甲基基团组成，具有一定的高选择性，其通过静脉注射，可随血液循环而送达全身，是部分μ 受体激动剂，受体活性足以达到镇痛阈值，产生与全激动剂等同或更高的镇痛效果，有效镇痛对呼吸抑制、欣快感具有天花板效应，对胃肠道影响轻微，减少免疫抑制和对HPA 轴的影响，发挥持续有效镇痛作用。研究显示，加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是一种采用循证医学证据的围手术期处理优化措施，其术后采取多模式镇痛，能够有效阻断患者应激反应，加速患者术后康复，同时也是普通外科、心胸外科等众多领域常用镇痛方法[2-3]。对此，本研究通过对胸腔镜手术术后患者行ERAS 下硬膜外吗啡复合丁丙诺啡模式镇痛，用以探究其对于外科胸腔手术的镇痛效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019 年10 月—2022 年10 月邯郸市中心医院行胸腔镜手术100 例患者。其中男性56 例，女性 44 例，年龄为 53～69 岁，平均年龄(56.98±3.24)岁。本研究参与者均知情同意。

    纳入标准：所有患者均接受胸腔镜手术[4]；无开胸手术史；生命体征正常；签订知情同意书 ......