蔡培培，田晶晶，张雯予，郭伟，刘文静，亢宏山*

    1.衡水市人民医院 重症医学科，河北 衡水 053000

    2.衡水市人民医院 呼吸与危重医学科，河北 衡水 053000

    医院获得性肺炎是一种重症院内感染性疾病，发病率较高，在各部位感染构成比中约占1/3，是入住重症监护病房(ICU)主要的感染性疾病，革兰阴性菌是最常见的感染病原菌，其中以肠杆菌科细菌和非发酵菌为主[1]。医院获得性肺炎患者病情较重，多合并多种器官功能障碍，死亡率高、预后较差，需积极控制感染以改善预后，但盲目过早予以特殊使用级抗菌药物可导致抗菌药物不合理使用，容易引起细菌耐药率增加。哌拉西林他唑巴坦是由广谱青霉素类哌拉西林和与β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦组成的复方制剂，对包括肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等常见革兰阴性菌及部分革兰阳性菌均有抗菌活性，是治疗中、重度感染的首选药物之一[2]。负荷剂量两步输注法是近年来应用广泛的时间依赖性抗菌药物优化方案之一，可以弥补持续输注血药浓度延长达峰时间和峰浓度降低的缺点，主要用于重症感染患者的抗感染治疗[3-4]。哌拉西林他唑巴坦一种典型的时间依赖性抗菌药物，关于其延长输注时间优化给药方案带来的临床疗效改善已被临床实践所认可[5-6]。本研究以延长哌拉西林他唑巴坦输注时间为对照组，采用哌拉西林他唑巴坦负荷剂量两步输注法治疗入住ICU病房的革兰阴性菌致重症医院获得性肺炎的有效性和安全性，为药物的临床应用提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般临床资料

    选择2019 年5 月—2022 年11 月入住衡水市人民医院重症监护病房(ICU)的多重耐药革兰阴性菌(GNB)致重症医院获得性肺炎患者150 例为研究对象，男78 例，女72 例，年龄31～78 岁，平均年龄(62.59±14.47)岁，APACHE-II 评分(22.64±3.58)分、合并糖尿病52 例、慢性呼吸系统疾病37 例、慢性肾功能不全5 例、继发呼吸衰竭13 例，病原菌中：铜绿假单胞菌57 例、肺炎克雷伯杆菌42 例、鲍曼不动杆菌38 例、大肠埃希菌7 例、其他革兰阴性菌6 例。

    纳入标准：(1)符合《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018 年版)》的诊断标准，病情严重程度符合重症感染标准[1]；(2)经合格痰标本或肺泡灌洗液培养提示革兰阴性菌，药敏提示对哌拉西林他唑巴坦敏感；(3)年龄>18 岁，性别不限；(4)入院前2 周内未使用广谱抗菌药物 ......