郭流漓，杨昊霖，杨志华，李真真，王淑萍*

    1.天津中医药大学，天津 301617

    2.武警特色医学中心，天津 300162

    冠状动脉微血管病是指在非心外膜血管阻塞因素情况下，冠状动脉微血管的结构和/或功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征[1]。冠状动脉微血管病是诸多心血管事件的高风险因素，发病率高，诊断率低，病因复杂。《冠状动脉微血管病中医诊疗指南》将心脏X 综合征、微血管性心绞痛、微血管功能异常、冠状动脉微循环障碍、冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤、冠状动脉微血管损伤、冠状动脉无复流、冠状动脉慢血流归属于冠状动脉微血管病的范畴[2]。冠状动脉微血管病是冠状动脉造影显示冠状动脉正常或接近正常患者发生心肌缺血和心绞痛的主要原因[3]。目前尚无大样本人群的冠状动脉微血管病流行病学资料。研究发现，在有胸痛症状但冠状动脉造影正常人群中冠状动脉微血管病的发生率为45%～60%，且此类患者发生心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等心血管事件、病死率均显著升高，推测冠状动脉微血管病可能是导致这些患者不良预后的重要原因[4]。目前，临床治疗冠状动脉微血管病主要以抗动脉粥样硬化、抗心肌缺血药物为主，虽有一定的临床疗效，仍有很多患者因心绞痛反复住院和(或)行冠状动脉造影术，严重影响患者的生活质量，现代医学尚缺乏针对冠状动脉微血管病的特效治疗药物[5-6]。

    中医古籍无冠状动脉微血管病记载，根据其常见临床表现，将其归属于“胸痹心痛病”的范畴[2]。临床研究表明，在西医常规治疗的基础上加载中药可进一步减少冠状动脉微血管病患者的心绞痛发作频次，缩短心绞痛持续时间，改善中医证候积分，延长平板运动试验总时间，减少硝酸甘油用量，提高生活质量和运动耐量，改善患者的远期预后[5-6]。通心络胶囊是由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸枣仁(炒)、冰片组成的中药制剂，其中人参、水蛭、蜈蚣共奏化瘀通络之功效，蜈蚣、蝉蜕、全蝎共奏通络止痉之功效，土鳖虫、赤芍、水蛭共奏行瘀止痛、降脂抗凝之功效，降香、冰片共奏通窍之功效，诸药配伍，具有益气活血、通络止痛的功效，被纳入《冠状动脉微血管病中医诊疗指南》[2]、《冠状动脉微血管病中西医结合诊疗指南》[7]、《冠状动脉微血管疾病中西医结合诊疗专家共识》[8]。临床研究表明，在西医常规治疗的基础上联合服用通心络胶囊可有效改善冠状动脉微血管病患者的临床症状，提高生存质量，降低不良事件发生率。近年来，通心络胶囊治疗冠状动脉微血管病的临床研究越来越多。通心络胶囊被广泛用于治疗微血管性心绞痛、心脏X 综合征、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心绞痛、冠状动脉无复流、冠状动脉慢血流 ......