李健雄， 颜建建， 高志强， 刘 华， 卢震辉

    (1.宁夏医科大学，银川 750004； 2.宁夏医科大学总医院肝胆外科，银川 750004)

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种高分解、高代谢状态的疾病，发病期间机体蛋白质消耗过多及摄入不足，易造成患者严重的负氮平衡，出现营养不良，若不及时营养干预会加重患者全身及局部并发症，最终导致多器官功能衰竭综合征(MODS)，死亡率较高。SAP 营养治疗模式一直是关注的热点，传统理念认为，SAP患者入院后即保持完全禁食状态，直至临床症状消失及实验室检查结果达到正常才可恢复饮食。虽然完全肠外营养(parenteral nutrition，PN)治疗使胰腺达到了休息的目的，但长期的肠道休息和肠黏膜萎缩会损害肠道屏障功能，使肠道通透性增加、菌群移位，导致继发感染，引起一系列全身及局部并发症的加重，病人预后较差[1]。肠内营养(enteral nutrition，EN)可避免这种情况的发生。SAP 的死亡主要发生在两个不同的阶段： 初期阶段(1～2 周内)，患者常合并全身炎症反应综合征(SIRS)，可能发展为多个器官衰竭，此为第一个死亡高峰；后期(4 周后)，胰腺及胰周坏死合并感染，继发全身感染，引起感染性休克，此期为第二个死亡高峰[2]。Roberts 等[3]认为，早期EN 可维持SAP 患者肠道屏障的完整性，降低肠道通透性，下调全身炎症反应，维持肠道菌群平衡，减少全身并发症的发生。因此，早期的EN 介入尤为重要。为了让胰腺领域临床医生能够更好地了解SAP 行EN 治疗的最新进展，本文总结了EN 在胰腺炎领域的相关研究，对最新治疗方案作一概述。

    1 SAP 发病的生理、病理学机制

    1.1 SAP 代谢反应

    胰腺主要由胰岛和腺泡组成，胰岛主要分泌胰岛素、胰高血糖素和生长抑素等激素，调节机体内分泌。腺泡负责分泌胰液，主要包括消化酶和碳酸氢盐，主司外分泌消化作用 ......