马云飞， 刘尧邦， 李 宏， 廉 斌， 李金平

    (1.宁夏医科大学，银川 750004； 2.宁夏医科大学总医院肿瘤医院肿瘤外一科，银川 750004)

    乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤，其发病率逐年攀升，且发病趋势逐渐年轻化[1]。原发性乳腺癌的治疗仍是以手术为主，辅助以化疗、放疗、内分泌、生物靶向等的综合治疗[2]。患者不但希望通过手术切除根治癌灶，还希望拥有完美的乳腺外形。乳腺癌保乳术虽已解决了大多数早期乳腺癌患者保留乳房的愿望，但部分患者乳房肿块体积较大，乳房较小，行保乳手术会导致乳房畸形，不能达到理想的审美效果[3]。我们对18 例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术后即刻带蒂背阔肌复合筋膜组织瓣乳房再造，效果满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集宁夏医科大学总医院肿瘤外一科2017年1 月—2018 年3 月收治的18 例乳腺癌患者为研究对象，均为女性，年龄29～52 岁，中位年龄38 岁。左侧11 例，右侧7 例。肿瘤位于外上象限8 例，外下象限3 例，内上象限3 例，内下象限3 例，中央区1 例。所有患者均经术前穿刺活检后石蜡病理明确诊断，病理类型：导管原位癌2 例，非特殊浸润性导管癌15 例，浸润性小叶癌1 例。术后病理 TNM 分期：Tis 2 例，Ⅰ期 3 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期3 例。对于原位癌、Ⅰ期及Ⅱ期且肿瘤部位距离乳晕边缘大于3 cm 者经术中多点冰冻切片证实乳头乳晕下无肿瘤细胞浸润者选择经乳晕、腋皱襞切口全乳腺切除，共12 例，设为本次研究的观察组。另外不符合保留乳头乳晕复合体的6 例患者选择常规的stewart 横切口行改良根治术，设为对照组。两组均做即刻带蒂背阔肌复合筋膜组织瓣乳房再造。所有病例均排除肝肾功能异常及心脑血管疾病和其他肿瘤，本次手术均为自愿接受乳房重建术。

    1.2 手术方法

    1.2.1 切口设计 选择环乳晕C 形切口，若癌灶较大可行沿乳晕边缘的月牙形切口；腋窝淋巴结清扫另行沿腋窝皱襞方向斜行切口；背部选择横行梭形切口，见图1。

    1.2.2 乳腺肿物切除 根据术前设计的乳晕旁切口，切开皮肤，保留皮下约0.5 cm 厚的皮下脂肪，上方分离至锁骨下缘，下方至乳房下皱襞 ......