罗建奇， 孙亚楠， 张 亮， 师卫华

    (银川市第一人民医院，银川 750001)

    以顺铂为基础的同步放化疗是局部晚期及术后具有高危因素的宫颈癌患者的标准治疗[1]。多项临床研究发现，在提高疗效的同时，同步放化疗患者的急性血液毒性也显著增加。严重的骨髓抑制会使患者治疗暂停甚至终止，从而降低疗效[2-4]。因此减轻血液毒性的发生是目前宫颈癌放化疗中亟待解决的问题。现有研究已证实骨髓内的造血干细胞对低剂量的照射非常敏感，放疗剂量10Gy 时即可在MRI 下观察到急性水肿和脂肪浸润，更高剂量可导致骨髓血管床的闭塞和放射性骨髓炎[5-6]。由于成年人造血活性骨髓分布不均匀且普通CT 无法区分，因此对整体骨盆及腰椎骨性结构进行限量意义有限，而且会增加IMRT 计划设计难度[7-8]。本研究采用MRI 来识别造血活性骨髓，通过融合配准，在模拟定位CT 图像上勾画出其体积并限量，在靶区剂量学参数达标及危及器官保护的前提下，分析该技术对放射治疗剂量学和急性血液毒性的影响，并观察近期疗效，为临床提供参考。

    1 材料与方法

    1.1 一般临床资料

    选择2014年1月至2018年12月在银川市第一人民医院初诊的90例宫颈癌患者为研究对象，临床分期为ⅡB 期至ⅢB 期，采用骨髓保护调强放疗(BMS-IMRT)的44例，采用常规调强放疗(IMRT)的46例。所有入选患者均有明确病理诊断，放化疗前血常规及肝肾功能无异常，临床检查未发现远处转移，既往未接受放化疗。两组患者临床资料见表1。

    1.2 定位及扫描

    患者口服加入60%泛影葡胺20 mL 的适量温水，充盈膀胱并显影小肠。憋尿后仰卧于固定体架上，热塑模固定后行螺旋CT 增强扫描，层厚5 mm，扫描范围为双肾下极至坐骨结节下5 cm，图像传输至Varian Eclipse 10.0 治疗计划系统。

    表1 两组患者的临床特征

    1.3 靶区及危及器官的勾画

    临床靶区(clinical target volume ......