拜雨炜，田 娜

    (1.宁夏医科大学总医院，银川市 750004；2.宁夏医科大学临床医学院，银川市 750004)

    大多数终末期肾脏病(end-stage kidney disease，ESKD)患者依赖透析延长生命，然而无论是血液透析(hemodialysis，HD)或是腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，仅能替代部分的肾脏功能，透析患者仍面临诸多并发症，而容量超负荷(fluid overload，FO)是其中最常见、危害最大的并发症。因此，对容量负荷的评估与监测是容量控制的第一步且关键的一步。人体成分监测仪(body composition monitor，BCM)测量是近十年逐渐广泛应用于透析患者的身体成分及液体状况分析的方法，已在健康人及透析人群中以及针对不同的种族(包括中国人群)进行了验证，证实这是一种能够精确评估透析患者液体负荷状态的方法，但利用BCM进行容量监测是否可以改善患者预后？两种透析人群中是否存在差异？目前的研究尚无明确答案。本文拟对BCM在透析容量控制方面作用进展及局限性进行综述，着重探讨其在不同透析患者中的应用价值。

    1 容量超负荷对透析患者的重要性

    文献报道血液透析患者FO的发生率约为24%～46%[1]，而腹膜透析患者约60%患者存在FO，25.5%患者为严重高容量状态[2]。容量负荷与心血管疾病关系密切，无论高容量还是低容量均对心血管系统产生不良影响，二者都与全因死亡、心血管并发症等不良预后相关[3-7]。Tsai等[3]针对478名中国台湾终末期肾病患者进行单中心观察性研究，发现高容量患者与容量正常患者的全因死亡率或心血管疾病的综合结果发生率为14.3/100人年与4.4/100人年。体液超负荷可直接引起肺水肿、左心室肥厚与充血性心衰[8-10]；独立影响血管及内皮，导致动脉僵硬度增加、动脉粥样硬化[3-4，11-12]；引起肠壁水肿，增加感染风险及间接导致营养不良[3，10]。而低容量状态则可导致心脏舒张期灌注不足、残肾功能减退及低血压状态[9-10 ......