马 斌，凌杰兵，苟 鑫，黄晓丽，罗向阳，封凯旋

    (上海市第六人民医院金山分院中心ICU，上海 201599)

    急性大面积脑梗死(acute massive cerebral infarction，AMCI)是神经内科常见的主要由于大脑主动脉闭塞引起脑组织缺血性坏死的急重症，在缺血性脑卒中占3%～15%，具有发病急骤、病情凶险、病死率高等特点[1-2]。出血性转化(hemorrhagic transformation，HT)是指脑梗死后缺血区血流再灌注所致的发生于梗死区的继发性出血，是急性缺血性脑卒中常见并发症，发生率可高达76%[3]。研究表明[4]，AMCI是脑梗死后HT发生的独立危险因素，AMCI患者极易并发HT，进而加重病情，导致临床预后恶化，严重者可增加病死率。在AMCI患者中早期识别HT高危人群，并及早采取干预措施，对减少HT发生，改善患者预后具有重要意义。既往研究[5-6]显示，溶栓、心源性栓塞、房颤等是AMCI患者发生HT的独立危险因素，但对未经溶栓、非心源性栓塞及无房颤史的AMCI患者发生HT的影响因素的研究，目前相关报道较少。本研究回顾性分析了未经溶栓、非心源性栓塞及无房颤史的AMCI患者的临床病历资料，旨在进一步探讨AMCI患者HT发生的影响因素，以早期识别高危人群，为指导临床制订针对性治疗方案提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2017年9月至2020年6月上海市第六人民医院金山分院收治的156例AMCI患者为研究对象。纳入标准：1)经头颅CT或MRI检查证实为AMCI，并符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》[7]和Amada分型[8]中AMCI诊断标准；2)年龄≥18岁；3)首次发病，入院时头颅CT证实脑内无出血，入院后1~2周内复查头颅CT或MRI证实为HT；4)脑梗死病灶直径>5 cm；5)保守治疗的患者；6)未经溶栓治疗者；7)非心源性栓塞患者；8)无房颤史的患者；9)临床病历资料完整者 ......