张云浩，庞 龙

    (1.宁夏医科大学，银川 750004；2.宁夏医科大学总医院，银川 750004)

    对于多节段脊髓型颈椎病，由于症状、体征严重，严重影响患者的生活质量，故一经确诊，若无手术禁忌证，原则上均采取尽早手术治疗。其手术入路包括前入路、后入路及前后联合入路等。不论采用哪种入路手术治疗均可获得满意的临床效果，但病变节段≥3个时，前入路手术后相关的并发症发生率会增加[1]，所以后入路常作为首选入路。其中颈后路单开门椎管扩大成形术被认为是经典的治疗方法。研究表明[2-5]，这种手术方法在缓解脊髓压迫和改善神经系统功能方面具有明确和持久的疗效。因此，如何固定扩大的椎管和重建椎板就显得尤其重要。目前临床上对门轴侧的固定有多种方式，本文针对颈后路单开门手术固定方式的演变及发展进行总结和阐述。

    1 单开门手术方法

    患者在全麻后取俯卧位并稍屈颈；取颈后正中切口依次切开皮肤、皮下组织。通常，减压节段为C3~C7，所以要小心沿棘突剥离椎旁肌暴露C3~C7椎板及侧块内缘，注意保留C2伸肌止点，此时用咬骨钳咬除C3~C7部分棘突至合适长度。选择患者症状相对较重的一侧进行开门，对侧即作为门轴侧，若患者两侧症状相似，可取左侧为开门侧，右侧即为门轴侧。使用高速磨钻于双侧小关节突内侧缘2～3 mm处开槽，在开门侧咬破内侧骨质直至硬膜囊于门轴侧制“V”形骨槽，保留内层皮质，作为门轴侧的铰链，去除黄韧带与硬膜间的粘连带，同时在开门侧小心掀开椎板至一定角度和宽度，充分扩大椎管，为硬膜囊向后移提供足够的空间。

    2 固定方式

    2.1 丝线悬吊固定法

    1977年，日本学者Hirabayashi首先采用丝线悬吊固定法对一名后纵韧带骨化患者进行了第一例单开门椎板成形术，在咬除部分棘突后，在棘突根部钻孔，然后将棘突根部用10号粗丝线悬吊固定于门轴侧椎旁肌筋膜或关节囊上。随后在1983年对此种方式进行了报道[6]，因为这种固定方法操作简单、出血少，并且给多节段脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症等疾病的患者带来了满意疗效，所以在当时被日本脊柱外科医生视为颈后路减压的标准技术之一并沿用至今；但这种靠丝线固定的传统单开门固定方式，属于软性门轴固定，生物力学强度较低，加上椎板具有回弹的趋向，会牵拉丝线对门轴侧关节囊或椎旁肌及对应的颈后神经及其分支进行切割，同时固定丝线松动或脱落、门轴侧骨性愈合延迟或不愈合 ......