王 荟， 苏 婧， 周童童， 马鸿云

    (1.宁夏银川市妇幼保健院，银川 750001； 2.宁夏回族自治区人民医院，银川 750002)

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，仅限于早孕期(≤12周)。随着妊娠的进展，种植在子宫瘢痕处的孕囊会不断向子宫肌层发展，可与子宫肌层粘连、植入、穿透，导致子宫穿孔、破裂，发生难以控制的大出血甚至切除子宫[1]。近年来，因社会和个人因素以及“二孩”政策的放开，剖宫产率逐渐提高，瘢痕妊娠的发生率也随之急剧升高，对广大妇女的身心健康造成了巨大威胁[2-3]。CSP 的治疗主要以手术为主，近年来宫腔镜、腹腔镜技术因其诊治一体的优势被广泛应用。目前，CSP 的分型方法众多，但却缺少能够指导手术方案选择的简单实用的标准。本文采用瘢痕处厚度作为选择手术方式的依据，不同厚度选择相应的手术方案，并对患者术中、术后情况进行分析，以期探讨瘢痕厚度对剖宫产瘢痕妊娠手术方式选择的指导价值。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    收集 2016 年 2 月 1 日至 2020 年 2 月 1 日于宁夏回族自治区人民医院妇科明确诊断，并根据瘢痕厚度分组直接进行手术治疗的CSP 患者114 例。根据术前超声测量子宫瘢痕处厚度将患者分为 3 组：A 组(27 例)，瘢痕处厚度>3 mm；B组(51 例)，瘢痕处厚度为 1～3 mm(包括 1 和3 mm)；C 组(36 例)，瘢痕处厚度<1 mm 或肌层不连续。本次研究已通过我院伦理委员会审查，患者均在诊断CSP 后详细告知本次治疗方案所带来的风险及获益，并签署病情知晓同意书及手术知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 诊断方法 依据剖宫产史及彩色多普勒阴道超声诊断标准确诊，参考《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)》[4] ......