王 艳，拜雨炜，付丽娜，高宇博，陈 娜，阿 胜，马小琴，张红霞，倪新莉，陈孟华，田 娜

    (1.宁夏医科大学总医院肾脏内科，银川750004；2.宁夏医科大学研究生院，银川750004；3.宁夏医科大学总医院麻醉科，银川750004)

    外科切开直视下腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)导管置入术是目前腹膜透析通路建立的主要方式，由于慢性肾衰患者存在一个或多个器官功能衰竭，开腹手术难以选择全麻或椎管内麻醉，通常为局部浸润麻醉。而手术疼痛主要来源于腹壁的皮肤、腹直肌和腹膜的刺激，所以局部浸润麻醉止痛效果不佳，患者痛苦大，且因疼痛造成腹肌紧张、腹内压力增加进而增加手术难度[1]。腹横肌平面阻滞(transverse abdominis plane block，TAPB)是将局麻药物注到腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层，通过阻滞前腹壁腹横肌平面的周围神经，达到良好的镇痛效果[2]，可以成功用于合并严重心、肺功能异常患者前腹壁手术麻醉，但在腹膜透析置管术中应用的报道尚不多，病例数也较少。本研究拟探讨TAPB在外科切开直视下行腹膜透析导管置入或重置术中的应用效果及安全性，目的在于减轻患者的手术痛苦，提高手术的安全性。

    1 对象与方法

    1.1对象与分组

    纳入2018年8月至2019年10月在宁夏医科大学总医院肾脏内科择期行腹膜透析置管术或重置术的患者。纳入标准：1)符合腹膜透析置管适应证并排除禁忌证者；2)美国麻醉医师协会(ASA)分级[3]Ⅲ～Ⅳ级者；3)患者具有配合麻醉过程的能力；4)患者自愿配合该项研究并签署知情同意书。排除标准：1)麻醉药物过敏者；2)腹壁皮肤感染者；3)言语及精神障碍者；4)长期服用镇痛类药物者。采用SPSS统计软件生成的随机数字表将患者分为两组：局部浸润麻醉组(L组)、TAPB联合局部浸润麻醉组(T组)。因干预措施为可视性操作 ......