王慧芳， 张 进， 刘 静

    (1.山西医科大学第一临床医学院，太原 030001； 2.山西医科大学第一医院，太原 030001)

    1 病历资料

    患者男，67 岁，因“发现左颈肿物2 个月余”入院，患者2 个月前无明显诱因发现左颈部多发肿物，呈弥漫性，活动度差，未予重视。1 个月后肿物进行性增大，伴呼吸困难、发音无力、心悸、失眠等症状，无咳嗽、咳痰、胸痛、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等症状，查颈部甲状腺超声：双侧甲状腺体积增大，回声不均，左侧颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区多发淋巴结肿大(较大者大小约3.4 cm×2.2 cm)、双颈Ⅵ区淋巴结肿大，怀疑甲状腺癌转移。超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNA)：(左侧甲状腺)镜下可见乳头状排列的核大深染的细胞团，考虑Bethesda 分类Ⅴ；(左颈Ⅳ区淋巴结)镜下可见转移癌成分，癌组织局灶可见乳头状结构。颈部CT：甲状腺癌，伴双颈部淋巴结、上纵膈淋巴结，左肺上叶多发转移。甲状腺功能：FT3 7.2 pmol·L-1(参考值范围：3.5～6.5 pmol·L-1)，FT4 30.1 pmol·L-1(11.5～22.7)，TSH 0.02 μIU·mL-1(0.55～4.78) ......