殷 婷，黎维霞，吴阳阳，哈灵侠

    (1.宁夏医科大学，银川 750004；2.宁夏医科大学总医院生殖医学中心，银川 750004；3.宁夏医科大学生育力保持教育部重点实验室，银川 750004)

    肥胖是由于脂肪组织在体内过度聚集，引起能量平衡紊乱而造成的。目前，肥胖的发病率呈逐年增加的趋势，据统计，至2014年世界范围内有19亿成年人超重，其中6亿人患有肥胖症[1]。肥胖不仅会增加糖尿病、高血压和肿瘤的发生风险，而且因肥胖及其并发症导致的病死率也在逐年增加[2-3]。肥胖影响着女性的生殖健康，可导致月经紊乱、排卵障碍、胚胎着床率低、子宫内膜容受性差，并且增加早期流产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等的发生风险[4]。因此，肥胖对女性生殖健康所带来的一系列问题，受到了生殖领域的广泛关注。

    胚胎的成功植入是良好的子宫内膜容受性、优质的胚胎以及母胎界面与胚胎组织共同作用的结果[5]。随着胚胎培养技术的不断改进及胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing，PGT)技术的开展，胚胎质量得到明显改善，但临床妊娠率仍较低，考虑与子宫内膜容受性受损相关[6]。肥胖患者体内糖代谢障碍、脂肪因子表达紊乱严重影响子宫内膜蜕膜化，导致子宫内膜容受性降低，进而使不孕症、流产的发生率增加[7-8]。同时肥胖患者存在脂代谢障碍，导致子宫内膜局部脂毒性而影响胚胎的着床。故现将肥胖对于子宫内膜容受性的影响机制综述如下。

    1 肥胖对子宫内膜容受性的影响机制

    1.1 胰岛素抵抗对子宫内膜容受性的影响

    子宫内膜是胰岛素的靶器官之一，在正常月经周期中胰岛素及其受体调节着子宫内膜上皮细胞和基质细胞的功能[9]。胚胎植入需要葡萄糖代谢提供充足的能量，胰岛素对子宫内膜局部糖代谢的调节至关重要[5]。正常情况下，机体内胰岛素与受体结合促使胰岛素受体和蛋白质底物的酪氨酸磷酸化，激活PI3K和Akt，使子宫内膜细胞胞浆中的GLUT-4转运至细胞表面，增加细胞对葡萄糖的摄取量，为细胞提供能量代谢[10]。

    肥胖患者特别是多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜局部存在胰岛素抵抗现象 ......