任 胜， 吴 磊， 马志国， 费正奇， 刘文状， 夏军军

    (1.中国人民解放军联勤保障部队第九四二医院烧伤整形外科，银川 750004； 2.中国人民解放军联勤保障部队第九四二医院骨科，银川 750004)

    胫腓骨开放性骨折伴皮肤缺损在临床中一般多见于暴力损伤，该病致残率高、易污染，因高能量暴力造成的损伤合并皮肤、软组织、血管和神经的损伤也严重，若治疗不当易造成骨外露、骨不连甚至坏死，需临床尽快进行一系列有效治疗。传统方法是一期清创后行骨折外固定，术后持续间断外科换药、清创，待创面新鲜肉芽组织生长后行二期自体皮植皮或皮瓣手术。目前，清创后外固定架与负压封闭引流治疗(VSD)后自体植皮在胫腓骨开放性骨折伴皮肤缺损中的临床应用也越来越多见，并且越来越常态化。收集2012 年2 月至2017 年12 月中国人民解放军联勤保障部队第九四二医院42 例病例，对上述两种方法进行了对比分析研究，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究患者共42 例，其中男性34 例，女性8例，年龄21～58 岁，平均年龄36.5 岁。致伤原因：坠落伤8 例，机器绞伤5 例，交通伤25 例，爆炸伤及其他伤原因4 例。皮肤软组织缺损面积5 cm×4 cm～20 cm×12 cm，部分创面严重污染，甚至无血运。骨外露面积1 cm×0.5 cm～6 cm×2 cm，开放性骨折伴皮肤、软组织损伤程度按Gustilo 分型：Ⅱ型10 例，ⅢA 型20 例，ⅢB 型10 例，ⅢC 型2例。随机分为对照组和研究组，每组21 例。研究组：清创后外固定架持续VSD 治疗，待创面生长新鲜后二期游离皮片植皮或皮瓣治疗。对照组：清创后外固定架持续间断人工换药，待创面新鲜后同研究组二期游离皮片植皮或皮瓣治疗。两组患者均有明确外伤史，均为开放性骨折且Gustilo分型为Ⅱ型或Ⅲ型。两组患者年龄、性别、骨折分型差异均无统计学意义(P 均>0.05)，见表1。

    表1 两组患者性别、年龄及骨折分型情况

    1.2 术前检查及准备

    患者入院后积极完善相关检查 ......