张智博， 高知玲， 杨冠华， 任 涛， 李修元， 邓 林， 陈 勇

    (1.宁夏医科大学，银川 750004； 2.宁夏医科大学总医院放射科，银川 750004； 3.宁夏医科大学总医院放射介入科，银川 750004)

    门静脉血栓(portal vein thrombosis，PVT)与门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus，PVTT)皆会引起不同程度的门静脉栓塞发生，栓子性质不同决定了其预后及治疗方式的差异。肝硬化患者肝内纤维组织增生、肝窦破坏、血管扭曲闭塞，入肝的门静脉血流速度降低，导致肝硬化PVT 形成风险显著增加[1]。PVTT 是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)发生、发展过程中常见的并发症，发生率为44.0%～62.2%，属于HCC 肝内、外转移的表现[2]。门静脉系统由于特殊解剖结构及其他原因产生的门静脉高压，使得门静脉系统内既可以出现PVT 也可以出现癌栓。临床上针对PVT与PVTT 的治疗方式截然不同，但PVT 与PVTT 征象重叠、临床症状相似，及早鉴别两者对治疗和预后十分重要[3-4]。多层螺旋CT 的高时间、高空间分辨率及多模式图像重组功能对肝脏门静脉系统的清晰显示使两者的鉴别成为可能，本文旨在探讨多层螺旋CT 征象结合患者基线资料对PVTT 与PVT 的诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2016年1 月至2020年7 月于宁夏医科大学总医院行上腹部多层螺旋CT 检查的肝硬化合并门静脉栓塞患者154 例，其中经临床、甲胎蛋白(AFP)及影像学特征综合诊断的PVTT患者79 例，包括巨块型40 例、结节型11 例、弥漫型28 例；经临床抗凝治疗随访观察证实的PVT 患者75 例。从医疗记录中收集患者基线资料，包括年龄、性别、CT 检查前一周内AFP、血清肌酐、总胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、肝功能(Child-Pugh)分级。

    1.2 纳入与排除标准

    PVTT 患者纳入标准：1)经临床、AFP 及影像学特征综合诊断为肝癌合并PVTT 者；2)影像学资料及基线资料完整者；3)无CT 检查禁忌证者。PVTT 患者排除标准：1)合并其他器官恶性肿瘤者；2)有碘造影剂过敏史者 ......