孙可丰，李晓晓，张重芳，孔德敏，欧诒菲，何美蓉，周俐君，梁 慧，张 杨

    (1.黑龙江中医药大学附属第一医院妇科，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学研究生院，哈尔滨 150040)

    子宫内膜异位症是常见的一种慢性的妇科炎症疾病，它可以导致不孕或骨盆疼痛。它在世界范围内大约影响了10%的育龄妇女。引起子宫内膜异位症的病因尚不确切，目前普遍认为与经血逆流、遗传因素、免疫功能以及组织化生内膜密切相关。最近对疾病定义的重新评估[1]认为，子宫内膜异位症被归类为雌激素依赖性的慢性炎症，其病变的特征是含有腺体和间质的异位子宫内膜样组织进入盆腔，异位子宫内膜样组织在盆腔内生长并引起的强烈炎性反应。异位子宫内膜样组织在盆腔中植入、增殖以及参与血管发生(血管系统的建立)，并且被感觉神经纤维浸润。异位子宫内膜细胞和局部炎症环境激活病变中的神经纤维，建立与中枢神经系统的对话，在病症中产生疼痛。病变的异位内膜的表现类似于在位子宫内膜，并在雌激素的作用下表现出周期性出血进入盆腔，从而加剧炎症[2]。子宫内膜异位症妇女的在位子宫内膜已被广泛研究[2-4]，其中包括在位子宫内膜类固醇激素反应的功能障碍研究、在位子宫内膜干细胞群的研究、在位子宫内膜免疫耐受的免疫群募集研究、整体子宫内膜组织内环境稳定研究以及与无疾病妇女相比子宫内膜异位症患者的妊娠率的研究。但是，在子宫内膜异位症患者以及非子宫内膜异位症患者中，关于在位子宫内膜免疫细胞的功能和表型的数据的研究很少。子宫内膜免疫环境涉及多种巨噬细胞，巨噬细胞是子宫内膜异位症病变中变化最丰富的免疫细胞，所以这些巨噬细胞在决定组织功能的子宫内膜细胞间具有不同程度的激活和通讯作用，因此巨噬细胞的功能和表型对于了解子宫内膜功能和功能障碍具有重要意义。由于巨噬细胞在炎症性疾病中的作用不同，组织内巨噬细胞和募集的巨噬细胞的相互作用正处于巨噬细胞研究的前沿。本文主要阐释巨噬细胞的表型、极化及功能，巨噬细胞与异位子宫内膜生长的关系，巨噬细胞引起内异症疼痛的机制以及对于巨噬细胞靶向治疗的研究。

    1 巨噬细胞的表型、极化和功能

    巨噬细胞属于单核吞噬细胞的一种，是先天和后天免疫中的关键效应细胞，在免疫(吞噬病原体、凋亡细胞和碎片、抗原呈递和其他白细胞群体的调节)中发挥关键作用。它们存在于身体的所有组织中，并在维持体内平衡中发挥不同的组织特异性作用 ......