桂甜甜，杨彩虹

    (1.宁夏医科大学，银川 750004；2.宁夏医科大学附属自治区人民医院暨第三临床医学院，银川 750001；3.宁夏医科大学总医院心脑血管病医院，银川 750001)

    随着“微创”和“无瘢痕”的手术理念不断深入人心，经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)近年来得到了飞速的发展[1]。NOTES是指利用内镜经人体如胃、结(直)肠、阴道、脐等自然腔道进入腹腔，建立操作通道和气腹进行手术[2]。经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparo endoscopic single-sitesurgery，TU-LESS)是指仅通过脐部单切口放置单孔腹腔镜操作平台、建立气腹进入腹腔内进行手术操作[3]。目前，TU-LESS已广泛应用于妇产科、胃肠外科及肝胆外科的各种类型手术当中，并取得了良好的治疗效果，得到了医生与患者的一致认可[4]。经阴道自然腔道内镜手术(trans vaginal single port natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES)是指经阴道放置单孔腹腔镜操作平台，建立气腹自阴道进入腹腔内实施手术[5]。本研究分别比较vNOTES与TU-LESS行子宫肌瘤剥除术患者的术中、术后临床指标，探讨vNOTES在临床上应用的安全性、可行性及适用性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究选择2017年1月1日至2020年12月31日于宁夏回族自治区人民医院妇科收治的70例子宫平滑肌瘤患者，均由同一手术团队完成子宫肌瘤剥除术，将行vNOTES子宫肌瘤剥除术的20例患者作为实验组，行TU-LESS子宫肌瘤剥除术的50例患者作为对照组。

    1.2 纳入、排除标准

    1.2.1 纳入标准1)由我院超声科副高级别以上医师行2次经阴道彩色多普勒超声定位后确诊为子宫肌瘤；2)子宫肌瘤个数≤3个，最大肌瘤直径≤8.0 cm；3)有性生活女性，且患者要求保留子宫。

    1.2.2 排除标准1)经超声提示或术中发现有特殊部位子宫肌瘤(如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫底部肌瘤等)患者；2)盆腔放疗史或经术前评估盆腔粘连严重患者；3)术前、术中或术后诊断为子宫恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤或子宫内膜恶性肿瘤患者；4)全身状况差，不能耐受全身麻醉、腹腔镜二氧化碳气腹的手术患者；5)要求行传统多孔腹腔镜或开腹手术的患者；6)合并精神系统疾病 ......