朱小静，张 媛，孟梅霞

    (陕西省西安市人民医院(西安市第四医院)西安 710004)

    慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)已经成为全球严重威胁人类健康的重大公共卫生问题。流行病学调查[1]显示，我国成年人群中CKD的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者达1.2 亿例，由此造成了庞大的透析人群。虽然血液和腹膜透析这些肾脏替代治疗为CKD 患者的生活质量及存活时间带来了极大的改善，但与一般人群相比，这些患者的全因死亡率仍较高，特别是心血管疾病、感染及恶性肿瘤[2-3]。多项研究[4-6]证实，CKD 患者具有独特的全身性病理生物学改变，存在明显的免疫功能紊乱。免疫系统是机体内重要的防御系统，T 淋巴细胞亚群的辅助细胞CD4+/CD8+比例失调可影响人体免疫系统，导致机体免疫水平处于抑制状态而发生肿瘤、肝炎、自身免疫病等[7-9]多种疾病。B 淋巴细胞在机体体液免疫方面也发挥着重要作用。有研究[10]证实，B 淋巴细胞在终末期肾脏病(endstage renal disease，ESRD)过程中具有重要作用。NK 细胞在病毒、肿瘤、急性白血病等[11-12]多种疾病中发挥着重要的作用，其发生作用的机制已被充分认识。除了传统观点认为的代谢、血流动力学以及基因等[13]危险因素外，免疫因素也被证明在CKD 的发生、发展过程中发挥着重要作用。本课题旨在探讨CKD 患者在不同阶段免疫系统的变化趋势，以及与炎症指标C-反应蛋白(CRP)的相关性，从而为控制疾病并发症的发生发展提供新的思路。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    所有对象均来自西安市人民医院住院及腹透管理中心、血液净化中心，共91 例。以简化的肾脏病膳食研究MDRD 公式计算肾小球滤过率(glo-merular filtration rate，GFR)，GFR[mL/(min·1.732)]=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203，女性×0.742。根据GFR 进行CKD 分期，分为CKD3期(GFR 为30～59)、CKD4 期(GFR 为15～29)、CKD5 期(GFR<15)，CKD5 期按照治疗方式分为未行血液透析(NHD)、血液透析(HD)及腹膜透析(PD)。CKD3 期共22 例，男性12 例，女性10例，平均年龄(58.9±19.0)岁；CKD4 期共19 例，其中男性10 例，女性9 例，平均年龄(58.3±13.1)岁；CKD5 期共50 例，其中NHD 组14 例 ......