蔡振华，王 磊，曹继飞

    (安徽皖北煤电集团总医院重症医学科，宿州 234000)

    脓毒症是感染引发的机体全身炎性反应综合征，可并发凝血功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍等严重并发症，严重威胁患者的生命安全[1]。脓毒症的病原微生物多为革兰阴性杆菌，其中，肺炎克雷伯菌致脓毒症的比例仅次于大肠埃希菌，且有逐渐上升趋势，其多发于糖尿病、恶性肿瘤、肾衰竭及接受糖皮质激素治疗的免疫功能低下患者，此类患者全身炎性反应极重，病死率较高，已成为重症学科患者死亡的主要原因之一[2-3]。因此，及早客观、准确地评估肺炎克雷伯菌致脓毒症患者的预后，并采取有效干预措施是现阶段临床工作的重心。目前，临床中评估脓毒症患者预后的指标包括急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)评分、器官衰竭(sequential organ failure assessment，SOFA)评分及众多生化参数，但影响脓毒症患者预后的因素较多，单项指标难以兼顾较高的敏感度、特异度及准确性[4-6]。本研究探讨肺炎克雷伯菌致脓毒症患者预后的影响因素，并检测各影响因素对患者预后的预测效能，以期为脓毒症预后的早期评估提供帮助。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2018年1月至2020年8月于安徽皖北煤电集团总医院收诊的肺炎克雷伯菌致脓毒症患者183 例作为研究对象，根据患者28 d 内预后情况分为存活组(137 例)和死亡组(46 例)。纳入标准：1)脓毒症的诊断符合2016年Sepsis 3.0国际脓毒症指南中的诊断标准[7]；2)血培养为肺炎克雷伯菌感染者；3)年龄18 周岁者；4)临床资料完整，自愿参与本研究者。排除标准：1)入院时间4 h 者；2)患有精神类疾病者；3)妊娠期或哺乳期妇女；4)恶性肿瘤、器官移植、免疫抑制性疾病者 ......