李 雄，田宏伟，龚世怡，郭天康

    (1.宁夏医科大学，银川 750004；2.甘肃省人民医院，兰州 730000)

    内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是肝胆胰疾病的重要诊断方法，至今已有60 多年的历史。近年来，随着ERCP 技术的日渐完善和内镜医师专业培训的开展，ERCP 术后并发症的发生率明显下降。但ERCP 术后胰腺炎(PEP)作为其最常见且致死率最高的并发症，其发生率并未下降。目前，对于PEP 的定义并不统一。欧洲胃肠道内镜协会(ESGE)指出[1]：PEP 是指术后出现新的或更严重的腹痛，且ERCP 术后24 h 内胰腺淀粉酶或胰腺脂肪酶大于正常值3 倍以上[2]，需要延长计划住院时间者。

    有研究[2]对1977—2012 年来自亚洲、欧洲及北美的13 296 例接受ERCP 术的患者进行回顾性分析，结果显示PEP 的发病率为9.7%，病死率为0.7%。PEP 在北美的一项随机对照试验中的发生率为13.0%，在欧洲和亚洲分别为8.4%和9.9%[3]。因此，早关注、早发现、早诊断、早治疗对改善PEP 患者的预后和生存率尤为重要。

    1 PEP 的危险因素

    1.1 术前危险因素

    大型前瞻性研究已经报告了许多与PEP 相关的患者自身危险因素，如奥迪氏(Oddi’s)括约肌功能障碍[4]、既往PEP 史[5]、性别[6]以及胆管扩张或胆红素水平升高、十二指肠憩室等先天性解剖异常等因素[7]。有些患者甚至同时存在多种危险因素，需要全方位、多维度地进行评估。此外，胰腺分裂症是一种发育过程中主副胰管未融合的先天异常，ERCP 中副乳头插管及切开等因素可能会增加PEP 的风险[8]，但二者之间的关系尚不明确。与此同时，慢性胰腺炎患者的胰腺实质慢性炎症损害、间质纤维化、胰腺实质钙化等生理改变使胰腺的分泌功能下降，使发生胰腺炎的概率降低[8-9]。有吸烟史、饮酒史和近期过量饮酒的患者，其PEP 的发生率可能比正常人增加2～3倍[10-11]。其确切的机制尚不清楚，需要进一步开展多中心随机对照试检(RCT)研究。

    1.2 术中危险因素

    由操作者和相关术中因素所引起PEP 的原因包括[12]：1)操作者经验不足、操作不当。如插管方向选择不当、解剖变异(憩室乳头)或黏膜下注射造影剂等诱发十二指肠乳头水肿、刺激Oddi’s括约肌痉挛，甚至附件损伤，可引起胰液排空受阻，使胰腺消化酶被激活后消化自身及其周围器官而发生炎症[13] ......