惠永峰， 王根旺， 冷君志， 刘 迪， 柳科军， 袁 鹏， 唐超峰， 王 琦

    (1.宁夏医科大学总医院肝胆外科，银川 750004； 2.宁夏肝胆胰外科疾病临床研究中心，银川 750004)

    腹腔镜肝切除术的关键问题是入肝血流的控制及肝门部管道结构的解剖。对于肝脏储备功能较差的患者，Pringle 法即第一肝门阻断法常常会引起正常肝脏预留一侧的缺血—再灌注损伤[1]，少部分患者甚至术后会发生肝衰竭。Takasaki[2]于20 年前首先提出将Glisson 蒂横断式肝切除，并将该术式用于开放手术，具体方法为解剖出需要切除病变肝段的Glisson，阻断后肝脏表面出现的缺血线，再进一步根据缺血线完成解剖性肝段或肝叶切除。国外的临床医师将Glisson 蒂横断式肝切除术运用于腹腔镜下手术，与开腹肝切除术相比，该术式具有简便、快速的优势[3-7]。本文收集40 例行肝切除术患者的临床资料，比较患者分别行全腹腔镜下鞘外Glisson 蒂横断式解剖性肝切除术和传统的开腹肝切除手术后的临床疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019 年3 月至2021 年12 月宁夏医科大学总医院肝胆外科收治的40 例肝脏疾病患者。根据术式分为全腹腔镜下鞘外Glisson 蒂横断式解剖性肝切除术组(腹腔镜组)16 例，传统开腹肝切除术组(开腹组)24 例。腹腔镜组：原发性肝癌7 例，肝转移瘤2 例，肝血管瘤3 例，肝内胆管结石3 例，肝腺瘤1 例；开腹组：原发性肝癌9 例，肝转移瘤5 例，肝血管瘤4 例，肝内胆管结石4 例，肝脏局灶结节性增生2 例。患者肝功能Child-Pugh 分级均为A 级，肝脏储备功能吲哚菁绿15 min 清除率均<15%。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：1)年龄18～80 岁；2)原发性肝癌病灶肿瘤直径≤10 cm，未累及肝门及Glisson蒂，肿瘤未侵犯肝门；3)无严重肝硬化，肝功能Child-Pugh 分级为B 级以上，肝脏储备功能ICG 15 min 清除率≤15%，残肝体积≥40%。

    排除标准：1)全身一般状况差，不能耐受肝切除手术或CO2气腹者；2)病灶紧贴Glisson 蒂，不适合行Glisson 蒂横断式解剖性肝切除术者；3)反复多次肝胆手术，腹腔严重粘连，建立气腹困难者；4)合并严重肝硬化、门静脉高压症、静脉曲张严重及肝功能不全者。

    1.3 手术方法

    1.3.1 腹腔镜组 患者取仰卧分腿位 ......