龚雨薇， 张华林

    (宁夏医科大学口腔医学院，银川 750004)

    皮肤作为人体最大的器官，在保护人体器官和组织、防止感染、维持水和电解质平衡以及调节体温等方面起着至关重要的作用，同时还维持机体内环境的稳定[1]。而皮肤又相当脆弱，在日常生活中会不可避免地受到创伤。皮肤创伤不仅会给患者带来痛苦，影响患者健康，面部皮肤创伤还会影响患者心理和精神健康。创面愈合是一个极其复杂的、动态的过程，如何有效促进创面的愈合、预防感染，是创伤修复领域的一个重要课题。敷料作为创面修复过程中必不可少的覆盖物，应能有效预防细菌感染，促进细胞生长，维持局部伤口湿润，为创面提供一个具有适宜的温度和湿度的“创面小气候”[2]。随着医疗水平的提高和生物材料科学的发展，功能性敷料逐渐成为创面愈合的研究热点。功能性敷料中止血材料、抗菌药物、生长因子(growth factors，GFs)等的加入，使敷料不再局限于保护创面，还具有填充、止血、抗感染、促愈合等功能，而且可将两种以上材料结合在一起形成复合敷料，以满足创伤修复更全面的需求。因此，研制开发出性能更加优良的医用敷料，对创面进行及时、高效的处理，既有临床应用价值，也有一定的社会意义。现就功能性敷料的类型、负载药物以及研究与应用进展等方面作一综述，为构建新型载药的双层复合功能性敷料奠定理论基础。

    1 皮肤创伤修复的机制

    1.1 创面愈合的过程和机制

    创伤的自我修复与组织再生是复杂的细胞过程，包括GFs、趋化因子、细胞因子以及其他信号分子之间的相互作用[3]。创面愈合的过程是连续而相互交叉的，大致可分为4 个时期——凝血期、炎症期、增殖期和重塑期[4]。凝血期：血管收缩使血流减少，伴随着血液凝固因子的激活与释放，血小板连接封闭破损的血管，从血管中渗出的血液形成血凝块，成为一道物理屏障，以有效抵御病原菌的入侵，并为进入的炎性细胞提供支架[4-5]。炎症期：中性粒细胞立即浸润到血凝块中，作为抵御细菌的第一道防线。在损伤后48～96 h，单核细胞浸润，并在创面转化为组织激活的巨噬细胞，而巨噬细胞能够清除创伤处残留的细菌、异物及坏死组织[4，6]。增殖期：主要有角质形成细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞参与。创面处成纤维细胞增殖，分泌细胞外基质，引导胶原蛋白沉积，从而形成富含新生血管的肉芽组织。成纤维细胞生成因子(fibroblast growth factor，FGF)和血管内皮GFs 作为血管GFs 共同刺激血管内皮细胞增生。血管内皮细胞的迁移分化形成了微血管，为创面提供氧气和营养 ......