孙新星， 江 坤， 张 珺， 王晓红

    (1.宁夏医科大学，银川 750004； 2.南阳医学高等专科学校第一附属医院，南阳 473000； 3.宁夏医科大学总医院重症医学科，宁夏医科大学第一临床医学院 银川 750004)

    感染性休克是脓毒症的一个重要亚型，是由感染导致的机体循环衰竭和细胞代谢异常[1]。其病死率约为40%～50%，给患者造成严重的身体损伤和经济负担[2-3]。休克的核心是组织灌注不足，但感染性休克患者存在宏观循环和微循环失偶联的问题，全身血流动力学改善不能反映微循环灌注改善，而休克复苏核心是微循环复苏[4]。故床旁快速且有效评估微循环灌注的手段是临床工作者迫切需要的。目前临床实践中毛细血管再充盈时间、花斑评分、外周灌注指数常被用于床旁组织灌注评估，但毛细血管再充盈时间与花斑评分受临床医师主管因素的影响较大[5-6]，且不能及时反映机体心输出量[7]。外周灌注指数的测量则对监护设备具有较高的要求，不便于应用到常规病人外周灌注指数的获取中[8]。近年来的研究认为临床中便于计算且易获取的中心静脉与动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)可反映组织的血流灌注情况和心输出量的变化，在一定程度上反映微循环血流对局部组织CO2的清除能力[9]，而乳酸则是反映休克组织乏氧代谢的参数[10-11]，与Pcv-aCO2呈正相关[12]。另有研究[13]表明，中心静脉与动脉二氧化碳分压差和动脉与中心静脉氧含量差的比值(Pcv-aCO2/Ca-vO2)反映机体CO2碳的生成量和氧消耗量之间的比值，亦可用于评价休克组织灌注不足。随着微循环复苏概念的提出，如何快速有效评估休克患者的组织灌注对其后续治疗至关重要。目前常用的指标各有优势和不足，能否通过单一指标或联合使用更好地指导休克治疗尚未统一。因此，本研究拟采用Pcv-a-CO2与Pcv-aCO2/Ca-cvO2对感染性休克严重程度和预后情况进行评价，旨在寻找床旁评估休克患者微循环灌注的简单参数，指导休克治疗。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究采用单中心、前瞻性、观察性研究。选择2018 年10 月1 日至2020 年12 月31 日入住宁夏医科大学总医院ICU ......